Миксома сердца

Какие бывают опухоли сердца? И что такое миксома? Ответим на вопросы доступно и понятно.

1Классификация новообразований

Доброкачественное новообразование (Миксома)

Все опухоли делят на несколько категорий: первичные — первоисточником является сердце, вторичные — первоисточником является другой орган (молочная железа, кишечник, легкие), а сердце — орган, куда током крови разносятся метастазы. Вторичные встречаются в практике клинического врача куда чаще, примерно в 25-28 раз, чем первичные. Первичные в свою очередь подразделяются на злокачественные (саркома, лимфома) и доброкачественные.

Около 87% всех первичных опухолей сердца являются доброкачественными. Миксома, липома, фиброэластома, рабдомиома — именно так располагаются доброкачественные новообразования в классификации по частоте встречаемости. По данным различных авторов, миксомы составляют 45-90% всех доброкачественных образований.

2Что представляет собой опухоль?

Миксома левого предсердия

Представим себе сердце человека. Сердце — полый орган, оно имеет 4 камеры, по которым перекачивается кровь: вначале внутри камер, а затем по сосудам в легкие, а также по большому кругу — в мозг, конечности, внутренние органы организма. И вдруг внутри этого полого органа, в одной из камер, начинает расти округлое образование на ножке, по консистенции оно схоже с желе, имеет капсулу. Наиболее часто встречается миксома левого предсердия (84%), реже — миксома правого предсердия (15%), и совсем редко наблюдается её появление в нижних сердечных камерах.

Размеры образования варьируют: от нескольких миллиметров до 12-15 сантиметров. Такими огромными могут вырастать миксомы! Миксома сердца — это незлокачественная опухоль, но в связи с тем, что она перекрывает важнейшие «детали» сердца, миксома вызывает симптомы, способные вызвать летальный исход. Заболевание может иметь врождённый характер у детей, когда ребёнок уже появляется на свет с опухолью, либо может развиваться на протяжении жизни в любом возрастном диапазоне.

3Болезнь одна на всю семью?

Образование левого желудочка

Примерно у 8-10 % пациентов с диагностированной миксомой заболевание носит семейный характер, а именно передаётся генетически. Для такого типа миксомы характерны некоторые черты:

• заболевание проявляется обычно в молодом возрасте,
• у половины пациентов носит множественный характер,
• располагается нетипично: чаще в желудочках,
• сопровождается пигментацией кожи по типу пятен, повышенной функцией некоторых эндокринных желёз или их опухолями. Учёный Carney описал данную патологию семейного характера еще в 1985 году.

4Как проявляет себя заболевание?

Повышенная утомляемость

Обычно, пока миксома маленьких размеров, не перекрывает клапанные отверстия и не нарушает ход крови по сердечным отсекам и сосудам, пациенты не предъявляют совершенно никаких жалоб и не подозревают, что в их сердце поселилась «незваная гостья». На начальных этапах могут присутствовать неспецифические проявления в виде повышенной утомляемости, слабости, недомогания, которые своевременно не распознаются и списываются на усталость или на другие хронические заболевания.

По мере роста опухоли, клиника становится всё более выраженной. Причина появления симптомов может крыться в закупорке путей оттока крови внутри сердца по камерам, а также из-за эмболизации кусочками опухоли сосудистого русла. Рассмотрим подробнее клиническую картину миксомы сердца.

5Симптомы, связанные с закупоркой путей оттока крови

Одышка, нарастающая при физической нагрузке

Разрастаясь, миксома левого предсердия может перекрыть двустворчатый клапан, и кровь не сможет поступать через него в левый желудочек, следствием такого катастрофического гемодинамического нарушения является потеря сознания. Это может быть первым, иногда единственным симптомом данной патологии. В тот момент, когда опухоль перекрыла отверстие 2-ух створчатого клапана, в левый желудочек кровь не поступает, головной мозг также находится в условиях дефицита притока крови, и человек теряет сознание.

Симптомы, связанные с перекрытием оттока крови, наблюдаются у 70% пациентов:

• Одышка, нарастающая при физической нагрузке, а затем возникающая даже в покое. Иногда одышка выражена настолько, что достигает степени клинических проявлений сердечной астмы, либо может переходить в отек легкого;
• Частые головокружения с потерей сознания. Нередко так может манифестировать клиника, и эпизод спонтанной потери сознания может быть единственным клиническим симптомом миксомы внушительных размеров;
• Сердцебиение, перебои в сердечной работе;
• Нарастание слабости, головокружения, одышки в вертикальном положении и уменьшение вышеуказанных симптомов в положении лёжа. Причина таких проявлений в том, что стоя миксома максимально закрывает клапанное отверстие, и клиника нарастает, лёжа опухоль «отходит» от отверстия клапана, либо вовсе его не закрывает — клиника угасает.

6Симптомы, связанные с системными эмболиями

ТЭЛА

Миксома склонна к распаду и способна вызывать опасные и жизнеугрожающие эмболии. Опухоль незлокачественная, но из-за того, что маленькие кусочки её могут отрываться и циркулировать в кровяном русле, закупоривая кровоток, миксома сердца является опухолью со злокачественными последствиями, потому что могут происходить необратимые ухудшения состояния пациента. Такие закупорки кусочками распадающейся опухоли могут случиться в сосудах мозга, тогда развивается инсульт, либо в лёгочной артерии с развитием ТЭЛА. Возможно попадание эмболов в коронары — инфаркт, почечные артерии — инфаркт почек.

7Симптомы, связанные с реакцией организма

У большинства пациентов организм включает ответную реакцию на опухоль. Она может проявляться в виде следующих симптомов:

• боли в мышцах,
• высокая температура или субфебрилитет,
• слабость в мышцах,
• сыпь на коже,
• боли суставные,
• уменьшение массы тела.

Иногда данных симптомов может не быть. Также стоит отметить изменения в лабораторных анализах: ускорение СОЭ, анемия, лейкоцитоз, гипергаммаглобулинемия, увеличение содержания интерлейкина-6 во много раз. Миксома правого предсердия встречается значительно реже, чем левого, и для неё характерна следующая клиника: общая слабость, одышка, набухание вен шеи, отёки стоп, голеней, асцит, увеличение в размерах печени, шум недостаточности 3хстворчатого клапана.

8Обследование

Чреспищеводная эхокардиография

Самый простой метод, позволяющий увидеть миксому сердца — Эхокардиография. При проведении ЭхоКГ врач выявляет подвижное образование, как правило, левопредсердное, связанное с перегородкой между предсердиями тонкой ножкой. Часто для уточнения диагноза проводят эхокардиографию чреспищеводную. Ещё один метод, подтверждающий диагноз — рентген.

По данным рентгенологического исследования при миксоме левого предсердия обнаруживается увеличение его в размерах, иногда в несколько раз, признаки венозного лёгочного застоя. Современный метод диагностики, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяет выявить миксому с большой долей вероятности. Данные ЭКГ при этом заболевании неспецифичны.

9Лечение

Удаление миксомы

При обнаружении данной опухоли, её необходимо срочно удалять во избежание патологических осложнений — инсульта, эмболических катастроф из-за распада миксомы и закупорки кровяного русла её кусочками. Операция — единственный способ лечения миксомы. Операция подразумевает под собой удаление опухоли, её ножки, а также тканей сердца, где была непосредственно прикреплена опухоль. Чем больше миксома, тем больше участок иссекаемой ткани, и тем сложнее проведение операции для кардиохирурга. Если миксома «захватила» клапанный аппарат, то при проведении операции производят их пластику или установку протезов.

10Каков прогноз?

Прогноз врача

Если установлен диагноз «миксома сердца» и операция не производилась, то, как правило, с момента клинической симптоматики пациенты живут 2-3 года, летальный исход без оперативного лечения наступает от тромбоэмболии или нарушения оттока крови из-за обструкции клапанов опухолью. Около 20-30 % пациентов с миксомой умирают внезапно. Если была произведена операция — возможно полное выздоровление или значительное улучшение состояния. Повторно «вырасти» миксома может и после операции, но лишь в 1-1,8 % случаев, при семейной форме — в 10-20 %.

Пациентам следует помнить два важных аспекта:

• миксома может проявляться приступами потери сознания, поэтому при наличии в анамнезе хотя бы одного такого эпизода, не лишним будет сделать ЭхоКГ;
• диагноз «миксома» — это не приговор, возможно полное выздоровление при ранней диагностике и своевременно проведённой операции. Будьте здоровы!