Перикардит

1Разбираемся в терминологии и анатомофизиологии

Перикардит

Термин «перикардит» довольно распространен, но мало кто представляет, что он означает. В латинском языке, из которого исходят все медицинские термины, это слово звучит “pericarditis”, где часть слова “-itis” отражает воспалительный процесс. Целый ряд факторов может привести к тому, что метаболизм перикардиальной жидкости нарушается. В одних случаях причина такого перикардита известна, в других — ее установить не представляется возможным. Тогда говорят об идиопатическом перикардите.

В подавляющем большинстве клинических случаев воспаление в перикарде развивается на фоне системных заболеваний и представляет собой не самостоятельное заболевание, а лишь осложнение первого. Перикард является наружной соединительнотканной оболочкой сердца, которая представлена двумя листками. Наружный (париетальный) листок обращен к органам грудной клетки, внутренний (висцеральный — эпикард) покрывает сердце. Перикард еще называется околосердечной «сумкой».

Два листка перикарда образуют пространство между собой, которое именуется полостью перикарда. В норме в этой полости находится определенное количество жидкости. Ее объем в норме не превышает 80 мл. Эта жидкость необходима для выполнения роли «смазки», которая обеспечивает безопасное трение сокращающегося сердца о неподвижные структуры грудной клетки. Внутренний листок покрыт клетками, обладающими способностью вырабатывать жидкость. Наружный листок «всасывает» жидкость. Таким образом происходит ее обмен.

2Распространенность и причины заболевания

Тампонада сердца

Перикардит является заболеванием, которое на сегодняшний день достаточно хорошо изучено. Но, к сожалению, он остается трудно диагностируемым. Среди тех пациентов, которые находятся на госпитализации, данное заболевание диагностируется в 0,1 проценте случаев. В 35 процентах случаев поиск причины не имеет успеха. Если по каким-то известным или неизвестным причинам наружный листок (перикард) не справляется с резорбцией (всасыванием) полостной жидкости, она накапливается в полости перикарда и при больших объемах может приводить к тампонаде сердца — сдавлению.

Такая ситуация наблюдается при экссудативных перикардитах. Но сердце может сдавливаться не только жидкостью, скопившейся в полости перикарда. Воспаленный перикард может потерять свою эластичность и способность растягиваться при наполнении сердца кровью. Такая ситуация наблюдается тогда, когда листки сердечной сумки спаиваются между собой. В таких ситуациях развивается констриктивный перикардит, а орган называют панцирным сердцем. Воспалительный процесс в перикарде может носить острый, подострый или хронический характер.

Вирусы Коксаки

Причин, которые могут вызывать указанное заболевание, довольно много. Выделяют несколько групп факторов, способных привести к развитию воспалительного процесса в сердечной сумке.

1. Инфекции. Именно инфекционные агенты являются самой распространенной причиной развития перикардита. Среди инфекционных перикардитов с наибольшей частотой встречаются вирусные перикардиты. Причиной развития воспаления в перикарде могут быть вирусы Коксаки, ЕСНО, цитомегаловирус, парвовирус и др. Кроме вирусов, инфекционный перикардит также может вызываться бактериями (пневмококки, менингококки, микобактерия туберкулеза), грибками (кандиды, аспергиллы), паразитами (токсоплазма, эхинококк).
2. Системные заболевания. Такие системные заболевания как ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка (СКВ), системный склероз и другие аутоиммунные заболевания приводят к симптоматическому перикардиту.
3. Поражение перикарда при аутоиммунных процессах — ревматической лихорадке, синдроме Дресслера и др.
   

   Острый инфаркт миокарда

4. Заболевания смежных органов. Кроме системных заболеваний перикардит может возникать при локализации патологического очага, не обязательно инфекционного, в соседних органах. К примеру, острый инфаркт миокарда, пневмония, сердечная недостаточность могут стать причиной развития воспаления в перикарде. К перечисленному можно также добавить инфаркт легкого, воспаление сердечной мышцы (миокардит), аневризму аорты и др.
5. Нарушения метаболизма. Почечная недостаточность (уремия), приводящая к избыточному накоплению в организме продуктов обмена белка, довольно часто приводит к развитию перикардита. Кроме уремии, в эту группу можно отнести болезнь Аддисона, микседему, диабетический кетоацидоз и др.
6. Травмы перикарда. Перикард может травмироваться не только в результате обычных ранений сердца. К сожалению, злокачественные процессы в других органах могут приводить к тому, что раковые клетки разносятся по организму с током крови и лимфы, либо контактным путем. Оказавшись в полости перикарда, эти клетки ведут себя агрессивно, внедряясь и разрушая околосердечную оболочку. Такие варианты могут возникать при непосредственном повреждении перикарда опухолью, а также при поражении злокачественным процессом желудка, кишечника, молочной железы, легких и др.
   

   Причины лекарственных перикардитов

7. Лекарственные средства. Не все лекарственные средства и не у всех подряд способны приводить к развитию воспаления в перикарде. В определенных ситуациях складываются такие обстоятельства, когда идет токсическое влияние лекарственного препарата на перикард. Если у одних пациентов побочный эффект препарата проявляется кожной сыпью, то у других развивается перикардит. Чаще всего такие ситуации возникают у предрасположенных к этому пациентов, которые страдают туберкулезом, ревматоидным артритом, частыми инфекциями, аритмией и др. Причиной лекарственных перикардитов могут быть гиперчувствительность к лекарственным средствам (стрептокиназе, стрептомицину, тциклоспорину, тиазидам, пенициллинам и др.)
8. Идиопатический (неизвестный) перикардит. В данную группу включены все случаи заболевания, когда выявить причину не удается.

3Прогноз заболевания

«Панцирное сердце»

Прогноз заболевания зависит от того, какое заболевание или какая другая причина привели к развитию воспаления в полости перикарда. Большинство пациентов получают выздоровление после 6-й недели от начала заболевания. Если скопившаяся жидкость приводит к тампонаде сердца, прогноз ухудшается. Неблагоприятный прогноз имеют перикардиты, которые развиваются на фоне туберкулезного процесса гнойные и лучевые перикардиты.

Перечисленные формы часто приводят к развитию хронического перикардита с формированием «панцирного сердца». Если развивается острая тампонада, что может быть при разрыве стенки левого желудочка при инфаркте миокарда, прогноз крайне неблагоприятный. Смертельный исход вероятен в 50 процентах случаев. Учитывая то, что большинство перикардитов развиваются на фоне других патологических процессов, не стоит затягивать с лечением заболеваний. Берегите сердце!