
Инфекционный эндокардит
Каждый кофеман, да и любой человек, может себе представить цвет кофе с молоком… Но многие не знают, что есть заболевание сердца, при котором кожа заболевшего приобретает такой оттенок. Цвет кожи с ярким эпитетом «кофе с молоком» характерен для многих пациентов с инфекционным эндокардитом. Чем обусловлено возникновение этого заболевания и какие еще симптомы его характеризуют?
Почему возникает болезнь?

Пролапс митрального клапана
Инфекционный эндокардит — это заболевание, как следует из названия, инфекционной природы с преимущественным поражением клапанов сердца, внутренней кардиальной оболочки — эндокарда. В последние годы случаи заболеваемости инфекционным эндокардитом регистрируются все чаще, причины данного явления будут рассмотрены в нашей статье.
Заболевание развивается при определенных условиях, а именно должна присутствовать следующая триада:
- Предрасполагающие факторы. Это факторы, которые тем или иным образом воздействуют на эндокард, меняя его структуру, подготавливая «благодатную» почву для дальнейшего внедрения инфекции. К таким факторам относят:
- патология сердца: врожденные пороки, пролапс митрального клапана, гипертрофия МЖП, операции на сердце при постановке искусственных клапанов;
- эндоваскулярные заболевания.
Зеленящий стрептококк
- Бактериемия. Преходящее циркулирование в крови инфекционных возбудителей во много раз повышает риск заболеваемости инфекционным эндокардитом. Наиболее часто вызывают заболевание такие бактерии как зеленящий стрептококк, стафилококк, пневмококк, энтерококк, Гр-бактерии, грибы рода Кандида. Данные возбудители могут длительно присутствовать в организме, поддерживая воспалительный процесс при хронических тонзиллитах, гнойных синуситах, абсцессах внутренних органов. Энтерококк может попадать в кровь при хирургических операциях на органах ЖКТ, у пациентов с инфекциями мочевыводящих путей часто персистируют грамотрицательные бактерии.
Степень бактериемии резко увеличивается при экстракции зуба (до 50-80 %), постановке внутриматочной спирали, абортах, проведении ФГДС, прокалывании ушей, татуаже, удалении варикозно расширенных вен. Высок риск инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов.
- Определенная степень вирулентности бактерий и чувствительность к ним организма. Попавший в кровь возбудитель должен иметь определенную тропность к клапанам сердца, эндокардиальным структурам, а также высокую степень вирулентности.
Сочетание всех трех факторов в большом проценте случаев гарантирует заболеваемость инфекционным эндокардитом.
Что происходит в сердце?

Инфекционный эндокардит
При инфекционном эндокардите возбудитель внедряется непосредственно в эндокардиальную оболочку сердца, в эндотелий клапанов, магистральных сосудов. И если на своем пути инфекционный агент встречает «благоприятные» факторы для своего развития и размножения, он активно внедряется в эндокард, реплицируется, разрушает эндотелий. Благоприятным фактором для внедрения бактерий или вирусов может стать уже слегка поврежденный эндокард на фоне других причин, протекающих в сердце.
В ответ на повреждение эндокарда иммунная система вырабатывает аутоантитела и иммунные комплексы, что еще больше усиливает разрушение эндотелия, соединительной ткани, способствует воспалению эндокарда. Инфекционные агенты, размножившись, попадают в кровь, и с ее током разносятся по организму, вызывая бактериемию и сепсис. А в поврежденной внутренней оболочке сердца запускается каскад реакций, направленных на ее восстановление или репарацию: происходит избыточная выработка коллагена, фибрина, скопление тромбоцитов.
Все эти структуры накапливаются по краям клапанов сердца, образуя своего рода наросли или вегетации. Они нередко воспаляются, а еще, могут отрываться под напором крови, и вызывать опасные осложнения — тромбоэмболии. Воспаление выходит за рамки внутренней оболочки сердца и даже за пределы самого органа. Воспалительный процесс охватывает все отделы сердца включая миокард (в 40 % случаев) и перикард (в 12% случаев), а также с током крови инфекция попадает в почки, печень, легкие, нервную систему. Процесс воспаления генерализуется, что непременно сказывается на клинике инфекционного эндокардита.
Что может служит «воротами» инфекции?

«Входные ворота» инфекции
При проникновении инфекционного агента входными воротами могут стать:
- кожа,
- зубы,
- мочевые пути,
- установленные в вену катетеры,
- хирургические операции на сердце (опасный период — 2 месяца после операции),
- иглы шприцев у инъекционных наркоманов.
Воспалительный процесс может брать свое начало именно при проникновении инфекции через вышеуказанные «входные ворота».
Классификация заболевания

Острый инфекционный эндокардит
Единой классификации инфекционного эндокардита нет. Приведем наиболее часто встречаемые в медицинской литературе и обсуждаемые среди практикующих врачей классификации заболевания.
По морфологии болезнь классифицируют на:
- Первичный эндокардит — инфекционный процесс развивается на здоровых, не измененных клапанах.
- Вторичный эндокардит — развитию заболевания предшествует уже имеющееся нарушение структуры клапанного аппарата (на фоне пороков сердца, ревматизма, оперативных вмешательств на клапанах).
По течению заболевания, болезнь классифицируется на:
- Острый инфекционный эндокардит. Главными характеристиками данной формы нарушения являются яркая клиническая картина как поражения сердца, так и системная бактериемия, а также тяжелое течение заболевания, с возможным развитием осложнений в виде тромбоэмболии ветвей легочной артерии, сердечной недостаточности. Многие ученые утверждают, что острая форма продолжается до двух месяцев с момента возникновения заболевания. Но ряд авторов не согласны с этим временным ограничением. Поэтому временные рамки в классификации инфекционного эндокардита достаточно спорный вопрос на сегодняшний день.
Эндокардит искусственного клапана
- Подострый инфекционный эндокардит. Является наиболее типичной формой заболевания, встречаемой в практике врача.
- Затяжную форму течения заболевания. При данной форме клиническая симптоматика заболевания стертая, малоинформативная, чем и обуславливается поздняя диагностика инфекционного эндокардита. Данная форма может иметь как благоприятный, так и неблагоприятный прогноз для пациента.
На сегодняшний день выделяют еще отдельную рубрику в классификации под названием «особые формы» инфекционного эндокардита. К формам, стоящим обособленно, относят:
- заболевание, развивающееся на искусственных клапанах,
- заболевание, развивающееся у наркоманов,
- эндокардит, развивающийся на фоне гемодиализа,
- заболевание при кардиомиопатиях,
- пристеночный эндокардит,
- заболевание, развивающееся у лиц пожилого возраста,
- инфекционный эндокардит у пациентов после пересадки сердца.

Начальная стадия
Существует еще одна классификация заболевания по стадийности его течения. Выделяют 3 стадии течения инфекционного эндокардита:
- Начальная. Первая стадия инфекционного процесса, при которой клиническая симптоматика незначительно выражена и ограничена кардиальными жалобами, у пациента может наблюдаться повышение температуры тела, возникает бактериемия, но признаки поражения других органов и систем, кроме сердца еще не выражены.
- Стадия иммунного воспаления. В эту стадию заболевание прогрессирует, иммунная система активно реагирует аутоиммунными процессами, возникает клиника полиорганного поражения, поскольку инфекционный агент разнесся с током крови и осел во многих органах и системах организма.
- Дистрофическая стадия. Заключительная стадия, при которой наблюдается тяжелое поражение многих органов — сердца, почек, легких, нервной системы с развитием их недостаточности и прочих осложнений в виде тромбоэмболий, сепсиса.
Как не заболеть?

Профилактика эндокардита
Заболеваемость инфекционным эндокардитом, несмотря на семимильные шаги вперед в развитии медицины, возрастает во всем мире. Прежде всего, это связано с увеличением частоты проводимых хирургических вмешательств на сердце и сосудах, увеличением количества наркоманов, вводящих наркотические вещества внутривенно, невысокой осведомленностью населения о мерах профилактики инфекционного эндокардита. Но что включает в себя профилактика данного заболевания? Как не заболеть инфекционным эндокардитом и можно ли обезопасить себя от рецидивов болезни после выздоровления?
Первичная профилактика направлена на то, чтобы в амбулаторной карте пациента никогда не появился диагноз «инфекционный эндокардит». Она показана всем здоровым людям и включает в себя следующие мероприятия:
- Тщательная терапия очагов хронической инфекции.
- Прием антибактериальных препаратов с профилактической целью при разных хирургических вмешательствах. Даже при удалении зуба необходим прием антибиотика в адекватной дозировке продолжительностью от 5 до 7 дней.
- Профилактика ревматизма.
- Своевременная коррекция врожденных или приобретенных аномалий и сердечных пороков в детском возрасте.
Вторичные меры профилактики обязательно необходимы тем пациентам, которые перенесли инфекционный эндокардит или были прооперированы по поводу данного заболевания. Она включает в себя профилактику внутрибольничной инфекции: противоэпидемический режим, цикличность заполнения палат, антибактериальную терапию в стационаре, иммунотерапию, применение одноразового инструментария для внутривенных инъекций.