Инфекционный эндокардит

Содержание

• Почему возникает болезнь?
• Что происходит в сердце?
• Что может служит «воротами» инфекции?
• Классификация заболевания
• Как не заболеть?

1Почему возникает болезнь?

Инфекционный эндокардит — это заболевание, как следует из названия, инфекционной природы с преимущественным поражением клапанов сердца, внутренней кардиальной оболочки — эндокарда. В последние годы случаи заболеваемости инфекционным эндокардитом регистрируются все чаще, причины данного явления будут рассмотрены в нашей статье.

Заболевание развивается при определенных условиях, а именно должна присутствовать следующая триада:

1. Предрасполагающие факторы. Это факторы, которые тем или иным образом воздействуют на эндокард, меняя его структуру, подготавливая «благодатную» почву для дальнейшего внедрения инфекции. К таким факторам относят:
   • патология сердца: врожденные пороки, пролапс митрального клапана, гипертрофия МЖП, операции на сердце при постановке искусственных клапанов;
   • эндоваскулярные заболевания.
   

   Зеленящий стрептококк

2. Бактериемия. Преходящее циркулирование в крови инфекционных возбудителей во много раз повышает риск заболеваемости инфекционным эндокардитом. Наиболее часто вызывают заболевание такие бактерии как зеленящий стрептококк, стафилококк, пневмококк, энтерококк, Гр-бактерии, грибы рода Кандида. Данные возбудители могут длительно присутствовать в организме, поддерживая воспалительный процесс при хронических тонзиллитах, гнойных синуситах, абсцессах внутренних органов. Энтерококк может попадать в кровь при хирургических операциях на органах ЖКТ, у пациентов с инфекциями мочевыводящих путей часто персистируют грамотрицательные бактерии.

   Степень бактериемии резко увеличивается при экстракции зуба (до 50-80 %), постановке внутриматочной спирали, абортах, проведении ФГДС, прокалывании ушей, татуаже, удалении варикозно расширенных вен. Высок риск инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов.

3. Определенная степень вирулентности бактерий и чувствительность к ним организма. Попавший в кровь возбудитель должен иметь определенную тропность к клапанам сердца, эндокардиальным структурам, а также высокую степень вирулентности.

Сочетание всех трех факторов в большом проценте случаев гарантирует заболеваемость инфекционным эндокардитом.

2Что происходит в сердце?

При инфекционном эндокардите возбудитель внедряется непосредственно в эндокардиальную оболочку сердца, в эндотелий клапанов, магистральных сосудов. И если на своем пути инфекционный агент встречает «благоприятные» факторы для своего развития и размножения, он активно внедряется в эндокард, реплицируется, разрушает эндотелий. Благоприятным фактором для внедрения бактерий или вирусов может стать уже слегка поврежденный эндокард на фоне других причин, протекающих в сердце.

В ответ на повреждение эндокарда иммунная система вырабатывает аутоантитела и иммунные комплексы, что еще больше усиливает разрушение эндотелия, соединительной ткани, способствует воспалению эндокарда. Инфекционные агенты, размножившись, попадают в кровь, и с ее током разносятся по организму, вызывая бактериемию и сепсис. А в поврежденной внутренней оболочке сердца запускается каскад реакций, направленных на ее восстановление или репарацию: происходит избыточная выработка коллагена, фибрина, скопление тромбоцитов.

Все эти структуры накапливаются по краям клапанов сердца, образуя своего рода наросли или вегетации. Они нередко воспаляются, а еще, могут отрываться под напором крови, и вызывать опасные осложнения — тромбоэмболии. Воспаление выходит за рамки внутренней оболочки сердца и даже за пределы самого органа. Воспалительный процесс охватывает все отделы сердца включая миокард (в 40 % случаев) и перикард (в 12% случаев), а также с током крови инфекция попадает в почки, печень, легкие, нервную систему. Процесс воспаления генерализуется, что непременно сказывается на клинике инфекционного эндокардита.

3Что может служит «воротами» инфекции?

При проникновении инфекционного агента входными воротами могут стать:

• кожа,
• зубы,
• мочевые пути,
• установленные в вену катетеры,
• хирургические операции на сердце (опасный период — 2 месяца после операции),
• иглы шприцев у инъекционных наркоманов.

Воспалительный процесс может брать свое начало именно при проникновении инфекции через вышеуказанные «входные ворота».

4Классификация заболевания

Единой классификации инфекционного эндокардита нет. Приведем наиболее часто встречаемые в медицинской литературе и обсуждаемые среди практикующих врачей классификации заболевания.

По морфологии болезнь классифицируют на:

1. Первичный эндокардит — инфекционный процесс развивается на здоровых, не измененных клапанах.
2. Вторичный эндокардит — развитию заболевания предшествует уже имеющееся нарушение структуры клапанного аппарата (на фоне пороков сердца, ревматизма, оперативных вмешательств на клапанах).

По течению заболевания, болезнь классифицируется на:

1. Острый инфекционный эндокардит. Главными характеристиками данной формы нарушения являются яркая клиническая картина как поражения сердца, так и системная бактериемия, а также тяжелое течение заболевания, с возможным развитием осложнений в виде тромбоэмболии ветвей легочной артерии, сердечной недостаточности. Многие ученые утверждают, что острая форма продолжается до двух месяцев с момента возникновения заболевания. Но ряд авторов не согласны с этим временным ограничением. Поэтому временные рамки в классификации инфекционного эндокардита достаточно спорный вопрос на сегодняшний день.
   

   Эндокардит искусственного клапана

2. Подострый инфекционный эндокардит. Является наиболее типичной формой заболевания, встречаемой в практике врача.
3. Затяжную форму течения заболевания. При данной форме клиническая симптоматика заболевания стертая, малоинформативная, чем и обуславливается поздняя диагностика инфекционного эндокардита. Данная форма может иметь как благоприятный, так и неблагоприятный прогноз для пациента.

На сегодняшний день выделяют еще отдельную рубрику в классификации под названием «особые формы» инфекционного эндокардита. К формам, стоящим обособленно, относят:

• заболевание, развивающееся на искусственных клапанах,
• заболевание, развивающееся у наркоманов,
• эндокардит, развивающийся на фоне гемодиализа,
• заболевание при кардиомиопатиях,
• пристеночный эндокардит,
• заболевание, развивающееся у лиц пожилого возраста,
• инфекционный эндокардит у пациентов после пересадки сердца.

Существует еще одна классификация заболевания по стадийности его течения. Выделяют 3 стадии течения инфекционного эндокардита:

1. Начальная. Первая стадия инфекционного процесса, при которой клиническая симптоматика незначительно выражена и ограничена кардиальными жалобами, у пациента может наблюдаться повышение температуры тела, возникает бактериемия, но признаки поражения других органов и систем, кроме сердца еще не выражены.
2. Стадия иммунного воспаления. В эту стадию заболевание прогрессирует, иммунная система активно реагирует аутоиммунными процессами, возникает клиника полиорганного поражения, поскольку инфекционный агент разнесся с током крови и осел во многих органах и системах организма.
3. Дистрофическая стадия. Заключительная стадия, при которой наблюдается тяжелое поражение многих органов — сердца, почек, легких, нервной системы с развитием их недостаточности и прочих осложнений в виде тромбоэмболий, сепсиса.

5Как не заболеть?

Заболеваемость инфекционным эндокардитом, несмотря на семимильные шаги вперед в развитии медицины, возрастает во всем мире. Прежде всего, это связано с увеличением частоты проводимых хирургических вмешательств на сердце и сосудах, увеличением количества наркоманов, вводящих наркотические вещества внутривенно, невысокой осведомленностью населения о мерах профилактики инфекционного эндокардита. Но что включает в себя профилактика данного заболевания? Как не заболеть инфекционным эндокардитом и можно ли обезопасить себя от рецидивов болезни после выздоровления?

Первичная профилактика направлена на то, чтобы в амбулаторной карте пациента никогда не появился диагноз «инфекционный эндокардит». Она показана всем здоровым людям и включает в себя следующие мероприятия:

1. Тщательная терапия очагов хронической инфекции.
2. Прием антибактериальных препаратов с профилактической целью при разных хирургических вмешательствах. Даже при удалении зуба необходим прием антибиотика в адекватной дозировке продолжительностью от 5 до 7 дней.
3. Профилактика ревматизма.
4. Своевременная коррекция врожденных или приобретенных аномалий и сердечных пороков в детском возрасте.

Вторичные меры профилактики обязательно необходимы тем пациентам, которые перенесли инфекционный эндокардит или были прооперированы по поводу данного заболевания. Она включает в себя профилактику внутрибольничной инфекции: противоэпидемический режим, цикличность заполнения палат, антибактериальную терапию в стационаре, иммунотерапию, применение одноразового инструментария для внутривенных инъекций.