
Синдром разбитого сердца
Для кого-то подобного рода термины представляют собой большой интерес, так как большинство пациентов не знакомы с синдромом разбитого сердца. Другое название этой патологии - стресс-индуцированная кардиомиопатия такотсубо. О ней поговорим.
«Ловушка для осьминога»

Схематическое изображение нормы в сравнении с стресс-индуцированной кардиомиопатией такотсубо
Этот термин «такотсубо» берет корни из японской культуры. Такотсубо — это горшок из керамики с круглым основанием и узким горлышком, который используется для ловли осьминогов в открытом море. Именно такой второй вариант названия синдрома разбитого сердца предложен невзначай по двум причинам. Во-первых, похожую форму приобретает левый желудочек при данном заболевании, если на него «взглянуть» при помощи эхокардиографического метода (УЗИ сердца).
Во-вторых, заболевание было впервые описано в 1990-х годах японскими кардиологами, поэтому и анатомическое описание формы левого желудочка получило подобное сравнение. При синдроме разбитого сердца в патологически й процесс вовлекается левый желудочек, а точнее, его верхушка — апикальная часть. Одновременно наблюдаются патологические изменения в подвижности (сократимости) базальных отделов левого желудочка.
Верхушка левого желудочка сокращается слабо, в то время как в базальных отделах наблюдается чрезмерная сократимость. Верхушка левого желудочка теряет свою анатомическую форму, и приобретает форму шара или баллона. Отсюда существует еще одно сравнение патологически измененной верхушки левого желудочка — баллоноподобное расширение. Сегодня в медицинской литературе встречается довольно много синонимов синдрома разбитого сердца: ампульная кардиомиопатия, синдром транзиторной дисфункции левого желудочка, транзиторное катехоламинергическое оглушение.
Распространенность и причины

Сильные эмоциональные переживания
Так как заболевание открыто сравнительно недавно, то и о распространенности, причинах и патологических звеньях синдрома разбитого сердца с уверенностью говорить пока не удается. На основании проведенных наблюдений установлено, что данный синдром встречается преимущественно среди женщин постменопаузального периода в возрасте от 40 до 55 лет. Обострения синдрома наблюдается в зимнее время. Намного реже, но все же, данный синдром может встречаться у молодых женщин, на ранних сроках беременности, в послеродовом периоде, у подростков и детей.
Существует много гипотез относительно природы заболевания: ряд авторов говорят о кардиомиопатии такотсубо как о прерванном варианте острого инфаркта миокарда. Японские кардиологи в свою очередь предлагают рассматривать синдром разбитого сердца как неизвестное (идиопатическое) заболевание, сопровождающееся преходящим нарушением функции левого желудочка. К возможным причинам заболевания относят эмоциональный и физический стресс, который приводит к выбросу в кровь значительного количества катехоламинов. Конкретными провоцирующими факторами могут быть следующие:
- беговая дорожка (тредмил),
- переохлаждение,
- злоупотребление алкоголем,
- половой акт,
- резкое падение артериального давления,
- оперативное вмешательство,
- сильные эмоциональные переживания,
- финансовый кризис,
- проблемы со здоровьем,
- стихийные бедствия.
Патологические звенья (патогенез) и симптомы

Острая загрудинная боль
На сегодняшний день рассматриваются следующие возможные патологические звенья синдрома разбитого сердца, которые возникают в ответ на влияние стресса:
- воздействие стрессовых факторов;
- выброс большого количества катехоламинов в кровь;
- множественный спазм коронарных артерий под воздействием катехоламинов;
- нарушение функционирования мельчайших сосудов сердечной мышцы: артериол, капилляров;
- прямое повреждающее действие катехоламинов на миокард;
- катехоламиновое оглушение сердечной мышцы.
Наиболее часто клиническая картина синдрома разбитого сердца напоминает острый коронарный синдром. Данное обстоятельство объясняет тот факт, что часто пациентам выставляется острый коронарный синдром, который в дальнейшем не находит себе подтверждения. Впоследствии диагноз меняется на кардиомиопатию такотсубо. Основными жалобами пациентов могут быть острая загрудинная боль, боль в левой половине грудной клетке, одышка, сердцебиение. Могут быть признаки нарушения мозгового кровообращения: потеря сознания, головокружение, головные боли, тошнота, рвота. Из клинических признаков также могут иметь место брадикардия, обмороки.
Диагностика

ЭхоКГ сердца
Как и при других заболеваниях, патологических состояниях, диагностика синдрома разбитого сердца сопровождается комплексом диагностических мероприятий: сбором жалоб и анамнеза, физикальным обследованием. На сегодняшний день существуют диагностические критерии кардиомиопатии такотсубо, которые предложены специалистами клиники Мейо:
- Наличие психического или физического фактора. Преходящее нарушение сократимости средних отделов левого желудочка, баллоноподобное расширение верхушки левого желудочка. Вовлеченный участок не соответствует зоне кровоснабжения одной коронарной артерии.
- Отсутствие атеросклеротического поражения коронарного сосуда.
- Наличие электрокардиографических изменений. При данном синдроме на электрокардиограмме (ЭКГ) возможны подъем сегмента ST и/или инверсия зубца Т. Изменение лабораторных показателей: невыраженное повышение тропонина.
- Отсутствие феохромоитомы или миокардита.
Выделяют следующие типы синдрома, основанные на эхокардиографических признаках:
- Классический тип, рассмотренный выше.
- Обратный тип. Чрезмерная сократимость верхушки, слабая сократимость базальных отделов.
- Средний тип. Баллонообразное расширение наблюдается в средних отделах, повышенная сократимость в верхушке и базальных отделах.
- Местный тип. Вовлечение небольшого участка сердечной мышцы, обычно в области передней стенки.
Лечение, осложнения и прогноз

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
Лечебные мероприятия направлены на восстановление сократимости миокарда левого желудочка. Среди лекарственных препаратов используются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы рецептора к ангиотензину, бета-адреноблокаторы, диуретики, нитраты. Как вариант лечения синдрома разбитого сердца может рассматриваться внтутриаортальная балонная контрпульсация.
Осложнения синдрома разбитого сердца встречаются в двадцати процентах случаев. Среди возможных осложнений могут иметь место сердечная недостаточность, воспаление перикарда, эмболия мозговых артерий, нарушения ритма и проводимости. Реже синдром может осложниться желудочковыми нарушениями ритма (фибрилляцией, тахикардией). Еще реже синдром может осложняться такими грозными состояниями как кардиогенный шок, отек легких, остановка сердца, разрыв миокарда, внезапная сердечна смерть.
В целом, прогноз синдрома разбитого сердца благоприятный. У большинства пациентов, а это более 90 процентов обследованных, наблюдалось полное восстановление функций левого желудочка.