Синдром разбитого сердца

1«Ловушка для осьминога»

Схематическое изображение нормы в сравнении с стресс-индуцированной кардиомиопатией такотсубо

Этот термин «такотсубо» берет корни из японской культуры. Такотсубо — это горшок из керамики с круглым основанием и узким горлышком, который используется для ловли осьминогов в открытом море. Именно такой второй вариант названия синдрома разбитого сердца предложен невзначай по двум причинам. Во-первых, похожую форму приобретает левый желудочек при данном заболевании, если на него «взглянуть» при помощи эхокардиографического метода (УЗИ сердца).

Во-вторых, заболевание было впервые описано в 1990-х годах японскими кардиологами, поэтому и анатомическое описание формы левого желудочка получило подобное сравнение. При синдроме разбитого сердца в патологически й процесс вовлекается левый желудочек, а точнее, его верхушка — апикальная часть. Одновременно наблюдаются патологические изменения в подвижности (сократимости) базальных отделов левого желудочка.

Верхушка левого желудочка сокращается слабо, в то время как в базальных отделах наблюдается чрезмерная сократимость. Верхушка левого желудочка теряет свою анатомическую форму, и приобретает форму шара или баллона. Отсюда существует еще одно сравнение патологически измененной верхушки левого желудочка — баллоноподобное расширение. Сегодня в медицинской литературе встречается довольно много синонимов синдрома разбитого сердца: ампульная кардиомиопатия, синдром транзиторной дисфункции левого желудочка, транзиторное катехоламинергическое оглушение.

2Распространенность и причины

Сильные эмоциональные переживания

Так как заболевание открыто сравнительно недавно, то и о распространенности, причинах и патологических звеньях синдрома разбитого сердца с уверенностью говорить пока не удается. На основании проведенных наблюдений установлено, что данный синдром встречается преимущественно среди женщин постменопаузального периода в возрасте от 40 до 55 лет. Обострения синдрома наблюдается в зимнее время. Намного реже, но все же, данный синдром может встречаться у молодых женщин, на ранних сроках беременности, в послеродовом периоде, у подростков и детей.

Существует много гипотез относительно природы заболевания: ряд авторов говорят о кардиомиопатии такотсубо как о прерванном варианте острого инфаркта миокарда. Японские кардиологи в свою очередь предлагают рассматривать синдром разбитого сердца как неизвестное (идиопатическое) заболевание, сопровождающееся преходящим нарушением функции левого желудочка. К возможным причинам заболевания относят эмоциональный и физический стресс, который приводит к выбросу в кровь значительного количества катехоламинов. Конкретными провоцирующими факторами могут быть следующие:

• беговая дорожка (тредмил),
• переохлаждение,
• злоупотребление алкоголем,
• половой акт,
• резкое падение артериального давления,
• оперативное вмешательство,
• сильные эмоциональные переживания,
• финансовый кризис,
• проблемы со здоровьем,
• стихийные бедствия.

3Патологические звенья (патогенез) и симптомы

Острая загрудинная боль

На сегодняшний день рассматриваются следующие возможные патологические звенья синдрома разбитого сердца, которые возникают в ответ на влияние стресса:

• воздействие стрессовых факторов;
• выброс большого количества катехоламинов в кровь;
• множественный спазм коронарных артерий под воздействием катехоламинов;
• нарушение функционирования мельчайших сосудов сердечной мышцы: артериол, капилляров;
• прямое повреждающее действие катехоламинов на миокард;
• катехоламиновое оглушение сердечной мышцы.

Наиболее часто клиническая картина синдрома разбитого сердца напоминает острый коронарный синдром. Данное обстоятельство объясняет тот факт, что часто пациентам выставляется острый коронарный синдром, который в дальнейшем не находит себе подтверждения. Впоследствии диагноз меняется на кардиомиопатию такотсубо. Основными жалобами пациентов могут быть острая загрудинная боль, боль в левой половине грудной клетке, одышка, сердцебиение. Могут быть признаки нарушения мозгового кровообращения: потеря сознания, головокружение, головные боли, тошнота, рвота. Из клинических признаков также могут иметь место брадикардия, обмороки.

4Диагностика

ЭхоКГ сердца

Как и при других заболеваниях, патологических состояниях, диагностика синдрома разбитого сердца сопровождается комплексом диагностических мероприятий: сбором жалоб и анамнеза, физикальным обследованием. На сегодняшний день существуют диагностические критерии кардиомиопатии такотсубо, которые предложены специалистами клиники Мейо:

1. Наличие психического или физического фактора. Преходящее нарушение сократимости средних отделов левого желудочка, баллоноподобное расширение верхушки левого желудочка. Вовлеченный участок не соответствует зоне кровоснабжения одной коронарной артерии.
2. Отсутствие атеросклеротического поражения коронарного сосуда.
3. Наличие электрокардиографических изменений. При данном синдроме на электрокардиограмме (ЭКГ) возможны подъем сегмента ST и/или инверсия зубца Т. Изменение лабораторных показателей: невыраженное повышение тропонина.
4. Отсутствие феохромоитомы или миокардита.

Выделяют следующие типы синдрома, основанные на эхокардиографических признаках:

1. Классический тип, рассмотренный выше.
2. Обратный тип. Чрезмерная сократимость верхушки, слабая сократимость базальных отделов.
3. Средний тип. Баллонообразное расширение наблюдается в средних отделах, повышенная сократимость в верхушке и базальных отделах.
4. Местный тип. Вовлечение небольшого участка сердечной мышцы, обычно в области передней стенки.

5Лечение, осложнения и прогноз

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

Лечебные мероприятия направлены на восстановление сократимости миокарда левого желудочка. Среди лекарственных препаратов используются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы рецептора к ангиотензину, бета-адреноблокаторы, диуретики, нитраты. Как вариант лечения синдрома разбитого сердца может рассматриваться внтутриаортальная балонная контрпульсация.

Осложнения синдрома разбитого сердца встречаются в двадцати процентах случаев. Среди возможных осложнений могут иметь место сердечная недостаточность, воспаление перикарда, эмболия мозговых артерий, нарушения ритма и проводимости. Реже синдром может осложниться желудочковыми нарушениями ритма (фибрилляцией, тахикардией). Еще реже синдром может осложняться такими грозными состояниями как кардиогенный шок, отек легких, остановка сердца, разрыв миокарда, внезапная сердечна смерть.

В целом, прогноз синдрома разбитого сердца благоприятный. У большинства пациентов, а это более 90 процентов обследованных, наблюдалось полное восстановление функций левого желудочка.