Ишемия головного мозга

Ишемия ГМ

Кислород доставляется клеткам мозга через кровь по сосудам. Выделяют 4 основные артерии головного мозга: 2 сонные и 2 позвоночные, а также множество их разветвлений. Иногда артерии могут сужаться или закупориваться, тогда кровоток в них прекращается или значительно уменьшается.

Сужение или закрытие просвета сосуда может происходить из-за разрастания на внутренней стенке сосуда бляшки холестерина, либо закупорки просвета тромбом или эмболом. В связи с недостаточным кровоснабжением, клетки мозга не получают достаточное количество кислорода и «голодают» — развивается ишемия головного мозга.

1Какие болезни приводят к ишемии?

Атеросклероз

Основные заболевания, вследствие которых может развиться как острая, так и хроническая ишемия головного мозга — это атеросклероз и артериальная гипертензия. При атеросклерозе происходит избыточное отложение «плохих» липопротеидов, триглицеридов внутри сосуда в форме бляшек, которые закрывают просвет сосуда. Кроме того, бляшка или её часть могут отрываться и в этом случае развивается эмболия.

При артериальной гипертензии изменяются сами стенки сосудов: они становятся извитыми, меньшего диаметра, менее эластичными, что приводит к спазмированию, стенозу, может наступать полное закрытие просвета сосуда — окклюзия. Кроме этих патологий, хроническая ишемия сосудов головного мозга может развиваться при:

• сердечно-сосудистых заболеваниях (ИБС, различных нарушениях ритма, сердечной недостаточности),
• аномалии развития и патологической извитости сосудов,
• отравлении угарным газом,
• амилоидозе,
• остеохондрозе,
• системные заболеваниях сосудов или васкулитах,
• ожирении,
• сдавлении сосуда снаружи (к примеру, прорастание в сосуд опухоли),
• эндокринных заболеваниях,
• потерях крови,
• ишемической болезни почек.

Хроническая ишемия мозга в большей степени характерна для людей пожилого возраста, а также для курильщиков.

2Формы ишемии

Острая ишемия головного мозга

Ишемию классифицируют на острую и хроническую.

Острая ишемия головного мозга развивается внезапно. Это случается из-за резкого закрытия просвета сосуда тромбом или эмболом и прекращения кровотока в нём. В неврологии такое состояние называется транзиторной ишемической атакой. Для этого состояния характерны следующие признаки: потеря чувствительности, кратковременная утрата зрения, головокружение, тошнота, рвота, шум в голове, нарушение памяти, изменение походки, парез или паралич конечностей.

Если кровообращение в сосуде в скором времени восстанавливается, симптомы могут уйти бесследно, наблюдается восстановление утраченных функций. Если же кровообращение в сосуде не восстанавливается, то после «голодания» клеток или ишемии, наступает отмирание, гибель клеток — некроз, это грозит развитием инсульта. Это тяжёлое заболевание, приводящее к инвалидизации, а в тяжёлых случаях, к смерти.

Степени ишемии головного мозга

Хроническая ишемия головного мозга развивается постепенно, характерна для большинства лиц пожилого возраста. Основные причины – это изменения сосудов из-за повышенного давления, атеросклероза, возрастных изменений. У пожилых людей, даже если уровень холестерина и артериального давления у них в норме, развиваются возрастные изменения сосудов, приводящие к недостаточному поступлению кислорода к клеткам мозга и отмиранию нейронов.

Выделяют 3 степени хронической ишемии:

Пациенты с 1 степенью предъявляют жалобы на общую слабость, утомляемость, рассеянность, забывчивость, раздражительность, бессонницу, перепады настроения, склонность к депрессии, нарушение координации, некоторое снижение интеллектуальных возможностей. Неврологически могут появляться рефлексы орального автоматизма (вытягивание губ в трубочку, если поднести к ним какой-либо предмет или прикоснуться к губам).

1 степень ишемии не мешает в профессиональной деятельности, доставляет некоторые неудобства пациентам в обычной жизни, и корректируется правильно подобранным лечением вплоть до полного исчезновения симптомов.

Расстройство координации при ходьбе-атаксия

Но при прогрессировании заболевания развивается 2 степень ишемии. Для неё характерно усугубление клинической и неврологической картины: ко всем вышеперечисленным симптомам присоединяется существенное снижение работоспособности, утрата «профессиональной памяти», расстройство координации при ходьбе-атаксия, значительно страдает интеллект, может иметь место расстройство речи, нарушается работа черепных нервов, теряется интерес к окружающему миру, в характере пациента появляются такие черты как зацикленность, слезливость, апатия.

Для этой стадии характерна утрата работоспособности, пациенты с трудом могут даже читать. К самообслуживанию способны, но при утрате функции самообслуживания нуждаются в постоянном уходе. При 2 степени ишемии необходимо лечение, направленное на замедление прогрессирование симптомов. Но, если лечение не даёт должного эффекта или симптомы ишемии усиливаются, вторая стадия переходит в третью стадию.

Для 3 стадии ишемии мозга характерны грубые нарушения функции нервной системы: у пациента наблюдается снижение критики к своему состоянию, расстройства психики, слабоумие. Пациенты перестают узнавать близких, не знают, как выполнить простые ежедневные ритуалы: умывание, причёсывание, приём пищи. Теряют навыки самообслуживания, совершают неадекватные действия: могут уйти из дома и не вернуться. На этой стадии часто случаются обмороки, недержание мочи, наблюдается тремор конечностей, неспособность удерживать равновесие, развивается деменция.

3Почему возникает ишемия новорождённых

Ишемия головного мозга у новорожденных

Ишемия головного мозга поражает не только пожилых людей или людей с предрасполагающими заболеваниями. В некоторых случаях новорождённому ребёнку может быть выставлен такой диагноз. Ишемия у детей может развиваться ещё в утробе матери, если та, заботиться не о будущем малыше, а об удовлетворении своих пагубных пристрастий: употребляет алкоголь, наркотики, курит.

Также причинами ишемии у детей могут быть: заболевания матери во время беременности (проблемы с сердцем, лёгкими, инфекции, эндокринные болезни), возраст матери моложе 18 и старше 38 лет, проблемы в родах (обвитие пуповиной, искусственная стимуляции родовой деятельности, кесарево сечение, узкий таз, крупный плод, затяжные, тяжёлые роды).

Новорождённые дети с признаками ишемии обязательно получают необходимое лечение и находятся под контролем медицинских работников после рождения. Последствия ишемии новорождённых определяются степенью выраженности, своевременной диагностикой и правильностью лечения. Нередки случаи успешного излечения ишемии у новорождённых.

4Первая помощь при острой ишемии мозга

Первая помощь

Если вы заподозрили у человека признаки острой ишемии головного мозга, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Быстро и точно сообщить диспетчеру скорой, что произошло, какие симптомы наблюдаются у пациента. До приезда скорой необходимо уложить пациента так, чтобы голова и плечи находились выше ног приблизительно на 30 градусов.

Обеспечьте приток свежего воздуха: расстегните или снимите стесняющую одежду с пациента, откройте форточку в помещении. Измерьте пульс и давление, зафиксируйте результаты и сообщите их врачу. Если пациент в сознании соберите у него информацию о том, чем он болел и какие лекарственные средства принимал, запишите и передайте информацию медработникам скорой.

Не давайте пациенту есть и пить, поскольку функция глотания может быть нарушена и любая пища или жидкость может попасть в дыхательные пути и вызвать удушье. При появлении рвоты, поверните голову пациента на бок и удерживайте в таком положении во время рвотных позывов во избежание асфиксии.

Быстрое распознавание симптомов острой ишемии мозга и правильная доврачебная тактика способны спасти жизнь человеку.

5Диагностика ишемии

Электроэнцефалография

Помимо жалоб, лечащий врач или невролог проводит неврологическое обследование: определяет работу центральной и периферической нервной системы, выявляет признаки кислородного «голода» мозга.

В помощь доктору применяются такие методы диагностики, как:

1. Допплерография мозговых артерий. Этот метод позволяет выявить кровоток в сосудах мозга, определяет просвет сосуда, толщину стенки, скорость потока крови, наличие или отсутствие закупорки и прекращения кровотока
2. Электроэнцефалография — метод регистрации электрических потенциалов мозга. Хорошо выявляет органические проблемы: опухоль мозга
3. КТ и МРТ — наиболее информативные и современные методы диагностики. Позволяют с точностью определить какой сосуд или область мозга поражены. Помогают доктору в установке верного диагноза и тактике лечения.

Для уточнения сопутствующих заболеваний применяют общеклинические, биохимический анализы, ЭКГ, ЭхоКГ, исследование глазного дна.

6Как лечить и как предотвратить ишемию головного мозга?

Лечение ишемии головного мозга

Ишемия головного мозга лечится обязательно квалифицированными специалистами — неврологами, применяют медикаментозное лечение, которое назначается индивидуально,с учётом сопутствующей патологии. При отсутствии эффекта от лекарств, в отдельных случаях возможно хирургическое лечение — извлечение тромба или бляшки из просвета сосуда и нормализация кровотока в сосуде.

Важно знать, как не допустить развитие ишемии сосудов мозга. Прежде всего, контролировать уровень артериального давления и холестерин крови, отказаться от курения и употребления алкоголя, придерживаться здорового питания и нормальной массы тела, избегать гиподинамии, тренировать память с возрастом (разгадывать кроссворды, учить стихи, языки). И помнить, что любую болезнь проще предотвратить, чем заниматься её лечением.