Острый коронарный синдром — симптомы и лечение

Острый коронарный синдром

В чем же разница между острым коронарным синдромом и предынфарктным состоянием? По сути это одно и то же. Но острый коронарный синдром — термин более корректный. Он означает остро возникшую недостаточность коронарного кровообращения.

При прогрессировании такого состояния развивается инфаркт миокарда. В обратном случае дело заканчивается стабильной стенокардией. Таким образом, ОКС — это группа симптомов, которые позволяют подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.

Распространенность заболевания

1. Острый коронарный синдром чаще всего осложняет ишемическую болезнь сердца, смертность от которой находится на первом месте в развивающихся и развитых странах
2. До 75% пациентов в развивающихся и развитых странах погибают до поступления в клинику
3. Заболеваемость среди мужчин выше в сравнении с женщинами

Причины заболевания

Разрыв атеросклеротической бляшки в сосуде

Острый коронарный синдром развивается чаще всего по причине повреждения атеросклеротической бляшки в сосуде. Под воздействием провоцирующих факторов на ее поверхности образуются эрозии, или происходит ее разрыв. Организм реагирует на поврежденную бляшку как на раневую поверхность.

В это место начинают активно поступать различные вещества, участвующие в образовании тромба. Этот процесс усугубляет ситуацию. Просвет сосуда критически сужается и приводит к развитию дефицита кровотока в соответствующем участке. При прогрессировании этого состояния в миокарде происходит гибель мышечных волокон — некроз (инфаркт).

Факторы риска по острому коронарному синдрому

Курение

• Мужчины в возрасте старше 40 лет, женщины старше 50 лет
• Заболевания сердца, внезапная сердечная смерть у родственников у мужчин младше 55 лет, у женщин младше 65 лет
• Ожирение – объем талии у мужчин свыше 102 см, у женщин 88 см
• Высокий уровень холестерина
• Высокое артериальное давление
• Сахарный диабет
• Курение
• Низкая физическая активность
• Психоэмоциональные стрессы

Клинические проявления ОКС

Боли в правом или левом плече

Признаки предынфарктного состояния это и есть, по сути, симптомы ОКС. Предынфарктное состояние может иметь самые разные клинические проявления. Симптомы будут зависеть от локализации очага поражения, возраста, сопутствующих заболеваний и др. Наиболее частый вариант ОКС проявляется следующими симптомами и синдромами:

1. Болевой синдром
   
   • Локализация боли за грудиной, в эпигастрии («под ложечкой»)
   • Широкое распространение боли в правое или левое плечо, ключицу, шею, нижнюю челюсть, левую лопатку, межлопаточную область, предплечье
   • Боли сжимающего, давящего, жгучего или распирающего характера
   • Длительность болевого синдрома от 15-20 минут до нескольких часов
   • Отсутствие эффекта от нитроглицерина
2. Возбуждение
3. Чувство страха
4. Двигательное беспокойство
5. Потливость
6. Повышенное артериальное давление
7. Тошнота, рвота

Нетипичные симптомы при ОКС

Наиболее часто предынфарктное состояние возникает при имеющейся ишемической болезни сердца. Поэтому симптомы — предвестники инфаркта, более выражены в сравнении с обычным приступом стенокардии. Кроме типичного болевого синдрома при ОКС, предынфарктное состояние может проявляться следующими вариантами:

1. Астматический — симптомы, напоминающие приступ удушья
2. Периферический — боли в плече, руке, кистях, лопатке, шее, нижней челюсти более выражены, чем в области сердца или за грудиной
3. Обморочный
4. Мозговая форма — ведущими симптомами являются головная боль, возможно повышение артериального давления
5. Аритмическая форма — проявляется нарушением ритма сердца
6. Отечная
7. Стертая — проявляется следующими симптомами: слабость, сердцебиение, потливость, головокружение
8. Безболевая форма

Диагностика острого коронарного синдрома

Жалобы пациента

Острый коронарный синдром — диагноз, который ставит не пациент, а специалист.

Основными моментами в постановке диагноза являются следующие:

1. Жалобы пациента — подробно собранные жалобы пациента позволяют поставить правильный диагноз. Учитываются особенности болевого синдрома и другие симптомы, описанные выше. Поэтому не стоит что-то умалчивать, считая ту или иную жалобу несущественной. Это уже решает специалист, а вы можете ему в этом помочь.
2. Электрокардиография — доступный метод диагностики, который осуществляется еще на догоспитальном этапе. Он является определяющим в необходимости назначения тромболитической терапии, о которой будет написано ниже. Исследование повторяется через определенное время, так как позволяет оценивать состояние миокарда в динамике.

УЗИ сердца

1. Лабораторное исследование крови на биохимические маркеры повреждения миокарда. Основными ферментами, которые повышаются при повреждении миокарда, являются тропонины, миоглобиновая фракция креатинфосфокиназы, миоглобин, лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансфераза. Они исследуются в динамике, так как каждый в отдельности имеет свой период максимального подъема и снижения.
2. Эхокардиографическое исследование или УЗИ сердца. Метод позволяет установить точную локализацию, выявить нарушения сократимости, наличие осложнений.
3. Коронароангиография — метод контрастного исследования сосудов сердца, который выполняется по показаниям. Позволяет оценить проходимость артерий и выбрать дальнейшую тактику в отношении оперативного вмешательства на сосудах.
4. Сцинтиграфия миокарда — метод, в основе которого лежит накопление радиоактивного изотопа в сердечной мышце.

Лечение острого коронарного синдрома

Проведение тромболитической терапии

Предынфарктное состояние — ситуация, которая в отсутствии лечения неизбежно приводит к ИМ. Поэтому верно поставленный диагноз и правильно выбранная лечебная тактика — залог успеха. Основными этапами в лечении ОКС являются:

1. Устранение болевого синдрома
2. Восстановление кровотока в пораженной артерии достигается следующими способами:
   
   • Тромболитическая терапия — применение лекарственных средств, «растворяющих» тромбы в просвете сосуда
   • Антитромботическая терапия — лечение, направленное на предотвращение образования тромбов
   • Антиагрегантная терапия — лечение препаратами, препятствующими «слипанию» тромбоцитов
   • Разгрузка кровообращения в миокарде достигается за счет групп препаратов, снижающих объем крови, притекающий к сердцу

Шунтирование коронарных сосудов

1. Чрескожное коронарное вмешательство — метод лечения, позволяющий восстановить кровоток из минидоступа. Доступ осуществляется через крупный сосуд на бедре или на руке. С помощью проводника к затромбированному участку подводятся стент или баллон, расширяюшие просвет сосуда. Операция проводится под контролем рентгеновского оборудования.
2. Шунтирование коронарных сосудов. Хирургический метод лечения, направленный на восстановление кровотока. Создается обходной путь (шунт) с помощью сосудов, взятых из других участков тела. Чаще всего используется внутренняя грудная артерия, лучевая артерия и вена и подкожная вена ноги.

Профилактика ОКС

Физическая активность

Первичная профилактика, направленная на предупреждение возникновения острого коронарного синдрома, заключается в воздействии на имеющиеся факторы риска.
Вторичная профилактика проводится среди лиц, уже перенесших ОКС. Первым важным и необходимым условием успешной вторичной профилактики ОКС является медикаментозное лечение, предписанное врачом.

Одновременно с этим не стоит упускать из вида те факторы риска, на которые можно повлиять и снизить риск повторного ОКС.

1. Отказ от курения
2. Устранение или минимизация психоэмоциональных стрессов
3. Достаточная физическая активность
4. Нормализация артериального давления
5. Нормализация уровня сахара, холестерина в крови
6. Рациональное питание
7. Нормализация массы тела