
Острый коронарный синдром — симптомы и лечение
Понятие острого коронарного синдрома в последнее время прочно укоренилось в медицине под аббревиатурой ОКС. В повседневной жизни можно услышать такое понятие как предынфарктное состояние. В чем разница, и что нужно знать – об этом в статье.

Острый коронарный синдром
В чем же разница между острым коронарным синдромом и предынфарктным состоянием? По сути это одно и то же. Но острый коронарный синдром — термин более корректный. Он означает остро возникшую недостаточность коронарного кровообращения.
При прогрессировании такого состояния развивается инфаркт миокарда. В обратном случае дело заканчивается стабильной стенокардией. Таким образом, ОКС — это группа симптомов, которые позволяют подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.
Распространенность заболевания
- Острый коронарный синдром чаще всего осложняет ишемическую болезнь сердца, смертность от которой находится на первом месте в развивающихся и развитых странах
- До 75% пациентов в развивающихся и развитых странах погибают до поступления в клинику
- Заболеваемость среди мужчин выше в сравнении с женщинами
Причины заболевания

Разрыв атеросклеротической бляшки в сосуде
Острый коронарный синдром развивается чаще всего по причине повреждения атеросклеротической бляшки в сосуде. Под воздействием провоцирующих факторов на ее поверхности образуются эрозии, или происходит ее разрыв. Организм реагирует на поврежденную бляшку как на раневую поверхность.
В это место начинают активно поступать различные вещества, участвующие в образовании тромба. Этот процесс усугубляет ситуацию. Просвет сосуда критически сужается и приводит к развитию дефицита кровотока в соответствующем участке. При прогрессировании этого состояния в миокарде происходит гибель мышечных волокон — некроз (инфаркт).
Факторы риска по острому коронарному синдрому

Курение
- Мужчины в возрасте старше 40 лет, женщины старше 50 лет
- Заболевания сердца, внезапная сердечная смерть у родственников у мужчин младше 55 лет, у женщин младше 65 лет
- Ожирение – объем талии у мужчин свыше 102 см, у женщин 88 см
- Высокий уровень холестерина
- Высокое артериальное давление
- Сахарный диабет
- Курение
- Низкая физическая активность
- Психоэмоциональные стрессы
Клинические проявления ОКС

Боли в правом или левом плече
Признаки предынфарктного состояния это и есть, по сути, симптомы ОКС. Предынфарктное состояние может иметь самые разные клинические проявления. Симптомы будут зависеть от локализации очага поражения, возраста, сопутствующих заболеваний и др. Наиболее частый вариант ОКС проявляется следующими симптомами и синдромами:
- Болевой синдром
- Локализация боли за грудиной, в эпигастрии («под ложечкой»)
- Широкое распространение боли в правое или левое плечо, ключицу, шею, нижнюю челюсть, левую лопатку, межлопаточную область, предплечье
- Боли сжимающего, давящего, жгучего или распирающего характера
- Длительность болевого синдрома от 15-20 минут до нескольких часов
- Отсутствие эффекта от нитроглицерина
- Возбуждение
- Чувство страха
- Двигательное беспокойство
- Потливость
- Повышенное артериальное давление
- Тошнота, рвота

Нетипичные симптомы при ОКС
Наиболее часто предынфарктное состояние возникает при имеющейся ишемической болезни сердца. Поэтому симптомы — предвестники инфаркта, более выражены в сравнении с обычным приступом стенокардии. Кроме типичного болевого синдрома при ОКС, предынфарктное состояние может проявляться следующими вариантами:
- Астматический — симптомы, напоминающие приступ удушья
- Периферический — боли в плече, руке, кистях, лопатке, шее, нижней челюсти более выражены, чем в области сердца или за грудиной
- Обморочный
- Мозговая форма — ведущими симптомами являются головная боль, возможно повышение артериального давления
- Аритмическая форма — проявляется нарушением ритма сердца
- Отечная
- Стертая — проявляется следующими симптомами: слабость, сердцебиение, потливость, головокружение
- Безболевая форма
Диагностика острого коронарного синдрома

Жалобы пациента
Острый коронарный синдром — диагноз, который ставит не пациент, а специалист.
Основными моментами в постановке диагноза являются следующие:
- Жалобы пациента — подробно собранные жалобы пациента позволяют поставить правильный диагноз. Учитываются особенности болевого синдрома и другие симптомы, описанные выше. Поэтому не стоит что-то умалчивать, считая ту или иную жалобу несущественной. Это уже решает специалист, а вы можете ему в этом помочь.
- Электрокардиография — доступный метод диагностики, который осуществляется еще на догоспитальном этапе. Он является определяющим в необходимости назначения тромболитической терапии, о которой будет написано ниже. Исследование повторяется через определенное время, так как позволяет оценивать состояние миокарда в динамике.

УЗИ сердца
- Лабораторное исследование крови на биохимические маркеры повреждения миокарда. Основными ферментами, которые повышаются при повреждении миокарда, являются тропонины, миоглобиновая фракция креатинфосфокиназы, миоглобин, лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансфераза. Они исследуются в динамике, так как каждый в отдельности имеет свой период максимального подъема и снижения.
- Эхокардиографическое исследование или УЗИ сердца. Метод позволяет установить точную локализацию, выявить нарушения сократимости, наличие осложнений.
- Коронароангиография — метод контрастного исследования сосудов сердца, который выполняется по показаниям. Позволяет оценить проходимость артерий и выбрать дальнейшую тактику в отношении оперативного вмешательства на сосудах.
- Сцинтиграфия миокарда — метод, в основе которого лежит накопление радиоактивного изотопа в сердечной мышце.
Лечение острого коронарного синдрома

Проведение тромболитической терапии
Предынфарктное состояние — ситуация, которая в отсутствии лечения неизбежно приводит к ИМ. Поэтому верно поставленный диагноз и правильно выбранная лечебная тактика — залог успеха. Основными этапами в лечении ОКС являются:
- Устранение болевого синдрома
- Восстановление кровотока в пораженной артерии достигается следующими способами:
- Тромболитическая терапия — применение лекарственных средств, «растворяющих» тромбы в просвете сосуда
- Антитромботическая терапия — лечение, направленное на предотвращение образования тромбов
- Антиагрегантная терапия — лечение препаратами, препятствующими «слипанию» тромбоцитов
- Разгрузка кровообращения в миокарде достигается за счет групп препаратов, снижающих объем крови, притекающий к сердцу

Шунтирование коронарных сосудов
- Чрескожное коронарное вмешательство — метод лечения, позволяющий восстановить кровоток из минидоступа. Доступ осуществляется через крупный сосуд на бедре или на руке. С помощью проводника к затромбированному участку подводятся стент или баллон, расширяюшие просвет сосуда. Операция проводится под контролем рентгеновского оборудования.
- Шунтирование коронарных сосудов. Хирургический метод лечения, направленный на восстановление кровотока. Создается обходной путь (шунт) с помощью сосудов, взятых из других участков тела. Чаще всего используется внутренняя грудная артерия, лучевая артерия и вена и подкожная вена ноги.
Профилактика ОКС

Физическая активность
Первичная профилактика, направленная на предупреждение возникновения острого коронарного синдрома, заключается в воздействии на имеющиеся факторы риска.
Вторичная профилактика проводится среди лиц, уже перенесших ОКС. Первым важным и необходимым условием успешной вторичной профилактики ОКС является медикаментозное лечение, предписанное врачом.
Одновременно с этим не стоит упускать из вида те факторы риска, на которые можно повлиять и снизить риск повторного ОКС.
- Отказ от курения
- Устранение или минимизация психоэмоциональных стрессов
- Достаточная физическая активность
- Нормализация артериального давления
- Нормализация уровня сахара, холестерина в крови
- Рациональное питание
- Нормализация массы тела