Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

Содержание

• Знакомство с терминами
• Показания и противопоказания
• Суть метода
• Результаты исследования
• Преимущества метода

1Знакомство с терминами

Если говорить правильно и точно, то метод диагностики звучит как «перфузионная сцинтиграфия миокарда». Слово «перфузия» означает кровоснабжение органов в естественных условиях. Отсюда становится понятно, что указанный метод позволяет оценить кровоснабжение сердечной мышцы. Исследуется миокард левого желудочка с помощью радиофармацевтических препаратов, обладающих способностью при введении в организм распределяться в здоровых неповрежденных клетках сердца. Сцинтиграфия миокарда может проводиться в состоянии покоя, а также в условиях специально созданной нагрузки (велоэргометрии). В последнем случае метод носит название сцинтиграфия миокарда с нагрузкой.

2Показания и противопоказания

Не только лекарственные препараты, но и практически все диагностические процедуры имеют при себе ряд показаний и противопоказаний к их поведению. Перфузионная сцинтиграфия миокарда — не исключение. Показания к сцинтиграфии в покое (без нагрузки):

• Боли в груди с невыясненной причиной;
• Невозможность выполнять физическую нагрузку, наличие у пациента постоянного электрокардиостимулятора, а также при блокаде левой ножки пучка Гиса;
• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, не сопровождающиеся симптомами при проведении других нагрузочных проб.

Несмотря на то, что перфузионная сцинтиграфия без нагрузки считается малоинформативным методом, в вышеперечисленных случаях метод может дать уточняющие данные в отношении диагноза пациента.

Сцинтиграфия с нагрузкой может быть назначена:

• Для установления локализации поражения коронарной артерии;
• Для оценки влияния сосудистого или клапанного стеноза (сужения) на региональное кровоснабжение;
• Для диагностики заболеваний коронарных сосудов без наличия симптомов — при сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, другими нарушениями ритма;
• Для оценки жизнеспособности сердечной мышцы;
• Для проведения дифференциальной диагностики между рубцовыми и ишемическими изменениями сердечной мышцы;
• После инфаркта миокарда;
• Перед большими оперативными вмешательствами на других органах и тканях при наличии высокого сердечно-сосудистого риска;
• Для определения оценки риска и прогноза сердечно-сосудистого заболевания;
• Для оценки эффективности лечения;
• При застойной сердечной недостаточности;
• Для оценки функции левого желудочка перед применением жизненно важных препаратов, имеющих токсическое влияние на сердечную мышцу;
• Для определения целесообразности проведения таких методов лечения как ангиопластика, стентирование, коронарное шунтирование.

Противопоказания к проведению:

• Беременность;
• Кормление грудью. Женщине не разрешается кормить ребенка ранее 48 часов после проведения исследования;
• ИМ в последние двое суток;
• Нестабильная стенокардия с высоким сердечно-сосудистым риском;
• Нарушения ритма, не поддающиеся лечению, приводящие к нарушению гемодинамики;
• Инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышенной температурой тела;
• Острая сердечная недостаточность;
• Сужение аорты, сопровождающееся симптомами тяжелой сердечной недостаточности;
• Неконтролируемая артериальная гипертензия;
• Тромбоэмболия легочной артерии;
• Расслаивающая аневризма аорты;
• Острые воспалительные процессы в оболочках сердца — миокардит, перикардит, инфекционный эндокардит;
• Внесердечные тяжелые нарушения, способные повлиять на проведение теста — тяжелая почечная недостаточность, тиреотоксикоз;
• Тяжелые эмоциональные расстройства, психозы;
• Масса тела пациента более 120-130 кг.

3Суть метода

Для того, чтобы пройти такое функциональное обследование как перфузионная сцинтиграфия, пациент должен иметь определенные показания, а также быть подготовленным к исследованию. Перфузионная сцинтиграфия проводится натощак. За несколько дней до проведения процедуры не рекомендуется употреблять кофеинсодержащие продукты (кофе, шоколад, чай, кофеинсодержащие напитки). Также необходимо перед тестом прекратить прием следующих препаратов: нитраты (за сутки), бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов (за 24-48 часов), курантил и ингибиторы фосфодиэстеразы (за двое суток), метилксантин и пентоксифиллин (за 72 часа).

Пациенту внутривенно вводится радиофармацевтический препарат (таллий или тетрофосмин, меченный технецием), который в соединении со специальным веществом способен быстро распределиться по миокарду. Введенное радиоактивное вещество накапливается только в здоровых тканях, не задерживаясь в пораженных патологическими процессами участках. Через 30 минут от начала введения препарата с помощью гамма-камеры производится серия снимков. Как правило, сначала проводится исследование в покое. Применение нагрузки разрешено не ранее чем через 4 часа от начала введения препарата, либо на вторые сутки.

Сцинтиграфия с нагрузкой может быть двух видов:

1. Физическая нагрузка. Для этого используется беговая дорожка (тредмил-тест) или велоэргометрия (велосипед).
2. Медикаментозная нагрузка. Если по определенным причинам пациент не может выполнять физическую нагрузку, применяются лекарственные препараты, стимулирующие сердце — добутамин, аденозин и др.

Во время проведения нагрузки ведется контроль сердечно-сосудистых параметров (пульса, частоты сердечных сокращений, артериального давления). На максимальной физической нагрузке для пациента вводится радиофармацевтический препарат. Далее с помощью гамма-камеры делается ряд снимков.

4Результаты исследования

Получив серию снимков миокарда в покое и с нагрузкой, врач функциональной диагностики осуществляет визуальную оценку с помощью полярных карт. Далее идет компьютерная обработка снимков с вычислением концентрации веществ в различных участка миокарда. Слабое накопление радиоактивного вещества в той или иной области указывает на наличие зоны ишемии. Дефект накопления свидетельствует о случившемся ранее инфаркте миокарда. Некоторые факторы могут искажать результаты полученных исследований и приводить к ложноположительной пробе:

• Повышенная склонность тканей организма к поглощению радиоактивных изотопов;
• Большие размеры молочных желез;
• Высокое стояние диафрагмы врожденное;
• Выраженная подкожно-жировая клетчатка.

5Преимущества метода

Перфузионная сцинтиграфия является не инвазивным методом диагностики, безболезненным и безопасным для пациента. Радиоактивные вещества вводятся в малых дозах, обладают коротким периодом полураспада и быстро выводятся с организма. Самыми частыми побочными эффектами на вводимый препарат являются аллергические реакции. Однако диагностическая ценность метода значительно превышает возможные побочные эффекты.