Пункция перикарда по Ларрею

Пункцией перикарда называется оперативное вмешательство в наружную оболочку сердца, а именно ее прокол с введением иглы или катетера в перикардиальную полость. Поговорим о точке Ларрея и технике проведения пункции перикарда, а также о показаниях и противопоказаниях пункции.

Само понятие «введение иглы в околосердечную сумку» дает представление о сложности и опасности проводимой манипуляции. Еще бы: ведь при ее проведении игла располагается в непосредственной близости с миокардом, а также такими важными структурами как легкие, крупными сосудами околосердечной области, органами средостения. В настоящее время существуют определенные точки на передней грудной клетке, являющиеся наиболее безопасными при проведении техники пункции перикарда, эти точки являются местом прокола, через которые непосредственно вводится пункционная игла.

1Техника по Ларрею

Точка Ларрея

Точка Ларрея

Мечевидный отросток — это анатомический ориентир для проведения многих хирургических вмешательств, пункция перикардиальной полости — не исключение. Точка Ларрея располагается в области мечевидного отростка грудины слева, там где происходит прикрепление отростка и хрящевых участков ребер с восьмого по десятое. В отличие от точки Марфана, которая также является пункционной точкой доступа, расположенной непосредственно под мечевидным отростком строго посередине, точка Ларрея расположена с левой стороны относительно прямой линии, проведенного от центра отростка.

Данная точка — указание доктору, где следует располагать иглу при проведении пункции по Ларрею. Данная техника хороша тем, что является одной из наиболее безопасных при перикардиальной пункции, при правильном ее выполнении риск повреждения витальных органов и сосудов минимален. При выполнении данной техники процент осложнений от проведения манипуляции невысок. Прокол перикарда в данной точке еще хорош тем, что затрагивает верхушку сердца и его задненижнюю поверхность, а именно в этой области начинает скапливаться жидкость при перикардиальной патологии, проникновение в эти места позволяет извлечь жидкость на первых этапах.

Расположить грудную клетку пациента под углом в 30 градусов

Расположить грудную клетку пациента под углом в 30 градусов

Врачу необходимо четко выполнять следующие моменты:

  1. Правильно определить место пункции, выбрав ориентиром точку Ларрея левее мечевидного отростка;
  2. Обезболить кожу и ПЖК в месте пункции 1% раствором лидокаина, а также провести премедикацию пациенту промедолом за полчаса до вмешательства;
  3. Расположить грудную клетку пациента под углом в 30 градусов, приподнятая грудная клетка уменьшает риск повреждения других органов;
  4. Вводить пункционную иглу необходимо под углом 45 градусов к поверхности груди, направлять иглу следует плавно, постепенно избегая резких толчков и подергиваний, по ходу продвижения иглы врач может ощутить препятствие — это произошел прокол перикарда, если при проведении аспирационных движений шприцом, в него поступает жидкость — игла находится в перикардиальной полости;
  5. По ходу продвижения иглы постоянно происходит обезболивание путем введения в окружающие ткани через иглу раствора новокаина;
    Вводить пункционную иглу необходимо под углом 45 градусов

    Вводить пункционную иглу необходимо под углом 45 градусов

  6. К игле присоединяется грудное отведение кардиографа, для того, чтобы иметь возможность постоянного мониторинга за сердечной деятельностью во время проведения пункции;
  7. При попадании в полость перикарда, аспирационными движениями шприца врач удаляет жидкость из полости, либо вводит в полость специальный катетер, фиксирует его и оставляет на сутки-трое. Катетер позволяет качественно дренировать перикард и проводить такие манипуляции как введение гормональных, антибактериальных препаратов непосредственно в околосердечную сумку.

«Подстраховывают» правильность действий врача ЭхоКГ, рентгенография, ЭКГ. Они позволяют следить за иглой, состоянием сердечной деятельности, оценить содержимое перикардиальной сумки.

2Когда применяется?

Тампонада сердца

Тампонада сердца

Показания к проведению пункции перикарда по Ларрею:

  • Тампонада сердца;
  • Гемоперикард, пневмоперикард. Скопление крови или воздуха могут возникать при проникающих ранениях грудной клетки, разрывах плевральной полости;
  • Перикардиты, сопровождающиеся избыточным выделением экссудата или гноя.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Нет голосов)
Loading...
Соцсети:
Добавить комментарий
Войти с помощью: 
*