Острый миокардит

Острый миокардит – болезнь, которая не щадит молодых и сильных людей и даже спортсменов. В ряде случаев первым проявлением заболевания является внезапная сердечная смерть. В нашей статье поговорим об остром миокардите.

1Распространенность заболевания

У мужчин встречается чаще чем у женщин

У мужчин встречается чаще чем у женщин

Острый миокардит является заболеванием, при котором наблюдается очаговое или диффузное воспаление сердечной мышцы — миокарда. С наибольшей частотой, к сожалению, заболевание встречается у лиц в возрасте от 30 до 40 лет. У мужчин оно встречается чаще чем у женщин и имеет соотношение примерно 1,5 : 1. Трудно указать на частоту, с которой встречается данная болезнь, так как в ряде случаев оно протекает бессимптомно или субклинически с исходом в полное выздоровление.

«Золотым стандартом» в диагностике миокардита является метод эндомиокардиальной биопсии. Для получения достоверных данных требуется не один и не два забора материала, что представляет определенные трудности. Да и сам метод при жизни используется редко, имея четкий перечень показаний к проведению. Этими моментами объясняются затруднения в установлении истинной частоты миокардитов.

2Причины заболевания

Стафилококк

Стафилококк

К развитию острого миокардита может привести множество факторов. Среди них:

  1. Вирусы: вирус Коксаки, аденовирус, вирус ЕСНО, вирус гепатита С, гриппа, краснухи, Эпшьейна-Барр. Вирусная инфекция является наиболее частой причиной заболевания.
  2. Бактерии: микоплазма, бледная трепонема, стафилококк, стрептококк, сальмонеллы.
  3. Грибы: аспергиллы, кандиды, криптококки.
  4. Лекарственные препараты: стрептомицины, пенициллины, антидепрессанты.
  5. Заболевания: амилоидоз, гранулематоз Вегенера.
  6. Тяжелые металлы: медь, железо.
  7. Физические факторы: радиация, поражение электрическим током.

3Клиника

Левожелудочковый тип недостаточности характеризуется появлением у пациента одышки, приступов удушья, влажных хрипов

Левожелудочковый тип недостаточности характеризуется появлением у пациента одышки, приступов удушья, влажных хрипов

Для острого миокардита характерно такое же начало — «острое». Первые симптомы заболевания появляются на фоне инфекции дыхательных путей или спустя несколько дней от ее начала. Пациенты могут предъявлять жалобы на повышение температуры, слабость, утомляемость, слабость, боли в мышцах — миалгии. Острое воспаление сердечной мышцы сопровождается признаками сердечной недостаточности. Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы могут появляться даже одновременно с симптомами простуды.

Если в воспалительный процесс вовлекается левый желудочек, говорят о сердечной недостаточности по левожелудочковому типу. Если пострадал правый желудочек, соответственно, недостаточность по правожелудочковому типу. Левожелудочковый тип недостаточности характеризуется появлением у пациента одышки, приступов удушья, влажных хрипов. Пациенты занимают положение «ортопное». Ноги спущены, руки упираются с фиксацией верхнего плечевого пояса.

В таком положении в акте дыхания задействована мускулатура плечевого пояса, что облегчает пациенту состояние. Правожелудочковый тип недостаточности проявляется набуханием шейных вен, отеками нижних конечностей, болью и тяжестью в правом подреберье вследствие увеличения печени. Кроме вышеперечисленных жалоб пациенты с острым миокардитом могут указывать на кашель, кровохарканье, перебои в работе сердца, сердцебиения, боли в области сердца, головокружения и др.

4Диагностика заболевания

Лабораторные анализы

Лабораторные анализы

Жалобы острого миокардита неспецифичны, поэтому требуют включать в диагностический поиск проведение ряда лабораторных и инструментальных методов исследования. В диагностике заболевания используются так называемые диагностические критерии: основные и дополнительные.

Основные: связь с предшествовавшей инфекцией, увеличение размеров сердца, сердечная недостаточность, кардиогенный шок, ЭКГ-изменения, уровень кардиомаркеров. Дополнительные критерии: тахикардия, ослабление 1 тона, ритм галопа.

Лабораторная диагностика. При остром миокардите может иметь место повышение СОЭ, С-реактивного белка, эозинофилов. Также существует понятие о маркерах повреждения миокарда, которые указывают на наличие повреждения сердечной мышцы. В диагностике заболевания определяют уровень таких маркеров как тропонины, натрийуретический пептид и др. Кроме указанных тестов в диагностике заболевания могут использоваться тесты на определение антител к вирусам, иммунологические тесты. Однако все перечисленные методы не имеют высокой специфичности в диагностике острого миокардита.

Электрокардиография

Электрокардиография

Инструментальная диагностика. Одним из самых доступных инструментальных методов диагностики воспаления сердечной мышцы является электрокардиография (ЭКГ). Острый миокардит на ЭКГ характеризуется ускорением синусового ритма (синусовая тахикардия), изменения в сегменте ST и зубце Т (нарушения реполяризации). Кроме указанных изменений, на ЭКГ могут фиксироваться инфарктоподобные изменения, нарушения проводимости. Появление подобных признаков часто свидетельствует о неблагоприятном прогнозе для пациента.

Эхокардиография (УЗИ сердца). Хотя этот метод диагностики и не является «золотым стандартом», однако он показан всем пациентам с подозрением на острое воспаление миокарда. Для острого миокардита характерно расширение (дилатацию) камер сердца — чаще всего это левый желудочек, при этом толщина стенок его остается в пределах нормы.

Магнитнорезонансная томография

Магнитнорезонансная томография

Рентгенография органов грудной клетки (ОГК). Данный метод позволяет увидеть увеличенные размеры сердца и выявить застойные изменения в легких.

Магнитнорезонансная томография на сегодняшний день является самым информативным методом диагностики воспаления сердечной мышцы. Этот метод диагностики может проводиться перед осуществлением эндомиокардиальной биопсиии.

Эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ) является методом, который позволяет не только поставить диагноз «миокардит», но и выявить его этиологию, а также определиться с тактикой лечения. Однако данная процедура проводится не всем и каждому. Существуют определенные показания для проведения ЭМБ. Острая форма может являться показанием для проведения ЭМБ, если есть признаки сердечной недостаточности с нормальной или расширенной полостью левого желудочка.

5Лечение миокардита

Этиологическое лечение

Этиологическое лечение

Ввиду нечастого использования эндомиокардиальной биопсии, лечение острого миокардита по большему счету является симптоматическим. Оно направлено на устранение сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма и проводимости. Если установлена причина миокардита, тогда, безусловно, проводится и этиологическое лечение. В лечении острого миокардита применяются следующие группы препаратов: диуретики, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецептов к ангиотензину, бета-блокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты, противовирусные.

Очень важное место в лечении острого миокардита является соблюдение постельного режима в остром периоде (от 1 до 6 недель) и ограничение физических нагрузок. Последнее рекомендуется до полного излечения пациента. В питании важно ограничить количество поваренной соли и жидкости.

Острый миокардит может привести к полному или частичному выздоровлению, а иногда даже к смерти пациента в ранний период. Заболевание может возвращаться, что в медицине называется рецидивом. Неизлеченный острый миокардит может привести к развитию дилатационной кардиомиопатии. Пройдя лечение, пациенты должны наблюдаться у врача для контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы. Профилактика острого миокардита заключается в проведении вакцинации, если известна вероятная причина заболевания. Не менее важным является своевременное лечение воспалительных процессов и санация очагов острой и хронической инфекции. Берегите сердце!

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Нет голосов)
Loading...
Соцсети:
Добавить комментарий
Войти с помощью: 
*