Гипоксия миокарда

Кислород играет важную роль в жизнедеятельности организма. Известно, что если в течение 5 минут головной мозг не получает кислород, наступают необратимые процессы, влекущие за собой гибель пациента. Но «голодать» может не только мозг, но и сердце.



1Определение понятия и причины

Коронарные артерии

Коронарные артерии

Гипоксией миокарда называется патологическое состояние, в результате которого сердечная мышца (миокард) по определенным причинам не получает нужное ей количество кислорода. Доставку кислорода и питательных веществ к органам и тканям осуществляет кровеносное русло, для сердца эту роль выполняют коронарные (венечные) артерии. К такому состоянию как гипоксия миокарда, может привести множество причин, но все они, пожалуй, делятся на две большие группы — сердечные и внесердечные.

Первая группа включает заболевания, когда кислорода в кровеносном русле достаточно, но патологически измененные коронарные сосуды или другая сердечная патология препятствую поступлению кислорода к клеткам сердечной мышцы в необходимом количестве. В эту группу входят следующие заболевания и состояния: атеросклеротическое поражение коронарных артерий, ишемическая болезнь сердца, порок сердца, кардиомиопатии и др.

Атеросклеротическое поражение коронарных артерий

Атеросклеротическое поражение коронарных артерий

Вторая группа причин кроется в наличии внесердечных заболеваний или внешних причин, в результате которых здоровые коронарные артерии доставляют к миокарду обедненную кислородом кровь. В эту группу входят следующие заболевания и состояния:

  1. Недостаточное содержание кислорода в окружающей среде — повышенная концентрация углекислого газа, задымленное или прокуренное помещение, высокогорье и т.д.
  2. Заболевания и травмы органов дыхания: попадание инородного тела в дыхательные пути (удавление, утопление), пневмония, бронхиальная астма, муковисцидоз, аллергический отек или спазм воздухоносных путей, травмы легких и др.
  3. Низкое содержание гемоглобина или эритроцитов в кровеносном русле при анемиях тяжелой степени, при отравлении тяжелыми металлами, угарным газом; при массивных кровопотерях, при хронических анемиях.
  4. Физические перенапряжения у нетренированных людей, когда сердце не успевает приспособиться к уровню физических нагрузок.
  5. Смешанные факторы.

2Стадии и виды гипоксии

Типы гипоксии по скорости возникновения

Типы гипоксии по скорости возникновения

Попав в условия кислородной недостаточности, миокард не сдается сразу. В ответ гипоксии запускается целый ряд приспособительных механизмов. При острой и хронической формах гипоксии срабатывают разные приспособительные реакции. Остро возникший дефицит кислорода влечет за собой усиление дыхания и кровообращения. Со стороны сердечно-сосудистой системы может наблюдаться повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений. Подобные процессы направлены на то, чтобы как можно больше крови прокачать за единицу времени, тем самым увеличив доставку кислорода к сердечной мышце.

При очень тяжелой гипоксии происходит централизация кровообращения, когда все оставшиеся силы организма направлены на поддержание функции жизненно важных органов (головного мозга и сердца). В то же время остальные органы и системы обедняются и голодают. Несколько иначе обстоит дело с хронической формой гипоксии, к развитию которой приводят длительно текущие заболевания и состояния. В этом случае организм обладает запасом времени, которое позволяет ему с меньшими потерями для здоровья перестроиться в возникшие условия кислородного голодания.

В кровеносном русле увеличивается количество красных кровяных телец — эритроцитов, а также повышается их активность в передаче кислорода к тканям и органам. Возрастает число функционирующих капилляров (мельчайших) кровеносных сосудов в тканях, благодаря чему увеличивается объем кровеносного русла. Сердечная мышца начинает гипертрофироваться и увеличиваться в размерах, так как ей необходимо прокачивать больший объем крови.

3Диагностика

Симптомы дыхательной недостаточности

Симптомы дыхательной недостаточности

Гипоксия миокарда не является самостоятельным заболеванием, а лишь патологическим состоянием, которое может сопровождать ряд заболеваний. Острая форма гипоксии, вызванная попаданием инородного тела в дыхательные, стенозом гортани или бронхоспазмом, будет иметь на первом месте симптомы дыхательной недостаточности. В ряде случаев остро возникшая гипоксия миокарда может привести к остановке кровообращения. В этих перечисленных ситуациях первым и важным делом является оказание неотложной помощи.

Хроническая гипоксия миокарда формируется на фоне длительно текущих заболеваний. Поэтому выделить ее симптомы достаточно сложно, ведь они неспецифичны. Как может проявлять себя «голодающее» сердце? При опросе пациенты могут предъявлять следующие жалобы:

  • учащенное сердцебиение,
  • перебои в работе сердца,
  • снижение работоспособности, постоянная усталость,
  • неустойчивый эмоциональный фон, раздражительность,
  • чрезмерная потливость,
  • ощущение дискомфорта или боли в грудной клетке,
  • головокружения, обморочные состояния.

Подобные симптомы могут быть признаком ряда сердечных заболеваний, поэтому относить их к признакам гипоксии не совсем корректно. Пациенту назначается ряд лабораторных тестов, позволяющих оценить состояние периферической кровеносной системы. Однако основными диагностическими исследованиями, применяемыми для диагностики гипоксии миокарда, являются инструментальные методы — электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), холтеровское мониторирование и др.

Как проводится процедура ЭКГ

Как проводится процедура ЭКГ

ЭКГ-исследование позволяет выявить признаки, указывающие на острую или хроническую гипоксию миокарда. Так, признаками острой гипоксии миокарда являются изменения в стенке левого желудочка (ЛЖ): отрицательные или двухфазные зубцы Т, подъем или депрессия сегмента ST. Эхокардиографическое исследование позволяет оценить функциональное состояние сердечной мышцы и выявить зоны пониженной сократимости миокарда.

На наличие хронической гипоксии миокарда могут указывать результаты следующих исследований:

  1. Пульсоксиметрия — исследование процентного содержания кислорода в крови. Снижение процентного содержания кислорода ниже 95 процентов указывают на недостаточное количество кислорода в крови.
  2. ЭКГ-обследование помогает выявить различные нарушения ритма и проводимости, изменения зубца Р (при заболеваниях бронхолегочной системы).
  3. Спирометрия — метод функциональный диагностики, позволяющий провести оценку функции внешнего дыхания, позволяющая выявить возможные нарушения в работе органов дыхания.

Только тщательно собрав анамнез и проведя ряд лабораторных и инструментальных тестов, врач может сделать вывод о том, что миокард у данного пациента недополучает кислород, и такой пациент нуждается в соответствующей терапии.

4Лечение

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия

Выявление признаков гипоксии требует обязательного и безотлагательного лечения. Даже длительно наблюдающаяся гипоксия у пациента с минимальными жалобами может стать причиной таких жизнеугрожающих состояний как инфаркт миокарда, опасные нарушения ритма и проводимости и др. Лекарственная терапия направлена на коррекцию метаболических нарушений и повышение устойчивости миокарда к дефицитным условиям.

Приведем основные классы препаратов, применяемых в лечении гипоксии миокарда:

  1. Антигипоксанты — препараты способствуют лучшему усвоению кислорода, а также снижают потребность тканей в кислороде. К ним относятся актовегин, гипоксен, цитохром С.
  2. Антиоксиданты — препараты, обладающие способностью прерывать реакции «вредного» свободнорадикального перекисного окисления липидов. Укрепляют мембрану клеток. В эту группу входят убихинон, эмоксипин, мексидол.
  3. Цитопротекторы — препараты, защищающие клетки миокарда от повреждения. К ним относятся триметазидин, тиотриазолин, левокарнитин, милдронат.

Кроме приема лекарственных средств важным моментом является соблюдение рекомендаций по основному заболеванию, включающих немедикаментозные методы лечения.

5Гипоксия миокарда у детей

Гипоксия может встречаться у детей

Гипоксия может встречаться у детей

Не только взрослые пациенты, но дети и подростки подвержены гипоксии сердечной мышцы. Причинами подобного состояния у детей могут быть сердечные и внесердечные заболевания.

Заболевания сердца: миокардит, кардиомиопатия.

Внесердечные заболевания: повышенная функция щитовидной железы, хронический тонзиллит, гипотиреоз, нарушения электролитного обмена, физические перенапряжения.

Клинически жалобы могут отсутствовать. Некоторые пациенты могут предъявлять жалобы на утомляемость, «перебои» в работе сердца, одышку.

Наиболее информативным диагностическим методом данного состояния у детей является ЭКГ-метод. Ультразвуковое исследование сердца, как правило, не выявляет отклонений от возрастной нормы.

Лечение гипоксии миокарда у детей базируется на терапии основного заболевания, ставшего причиной подобных патологических изменений. К лечению основного заболеванию присоединяются и препараты, поддерживающие метаболические процессы в миокарде на должном уровне. К ним относятся фолиевая кислота, витамины группы В и С, препараты калия и магния. Также назначаются ретаболил, оротат калия, рибоксин и др.


Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Нет голосов)
Загрузка...
Соцсети:
Добавить комментарий
Войти с помощью: 
*