ЭКГ при перикардите

Воспаление наружной кардиальной оболочки называется перикардитом. Это патологический процесс может быть запущен множеством причинных факторов: инфекцией, поражениями соединительнотканных структур, болезнями органов средостения, нарушением обменных процессов, травматизацией грудной клетки, лучевой терапией и опухолевыми процессами.

Одним из методов диагностики перикардита является электрокардиография. Клиническая картина и ЭКГ при перикардите будет отличаться в зависимости от того с какой формой заболевания имеет дело пациент. Рассмотрим, как проявляется перикардит, ЭКГ-признаки данного заболевания в зависимости от формы и стадии развития.

1Острый перикардит

Сухой перикардит

Сухой перикардит

Если листки перикарда воспалены не более полутора месяцев — это острый перикардит. Он может быть сухим (состояние, при котором процесс всасывания жидкости листками сердечной сумки преобладает над выделением жидкости) или экссудативным (когда в перикардиальной полости образуется слишком много жидкости — экссудата).

2Сухой перикардит

Заболевание клинически проявляется:

  • болями в районе сердца, которые имеют постоянный характер, нарастают при глубоких вдохах, покашливании, глотании. Не уменьшаются после приема нитроглицерина, но ослабляются нестероидными противовоспалительными средствами;
  • одышкой;
  • икотой;
  • сухим навязчивым кашлем;
  • общей слабостью, при инфекционном процессе может повышаться температура тела и клиника будет сопровождаться симптомами инфекционного заболевания;
  • иногда может возникать тошнота, перебои в работе сердца.

3Как проявляется сухой перикардит на ЭКГ?

Фибринозный перикардит на ЭКГ

Фибринозный перикардит на ЭКГ

Врачи функциональной диагностики выделяют 4 стадии проявления сухого перикардита на ЭКГ. Рассмотрим эти стадии подробно.

  1. Первая стадия устанавливается, если:
    • Наблюдается подъем сегмента rs-t на 1-2 мм (возможно более 2 мм) в стандартных трех отведениях (максимально во II), в грудных V-отведениях, а также в аVL. Интервал «вскакивает» косо по прямой, либо имеет очертания вогнутые. Подъем в грудных отведениях не очень характерный признак, его распространенность зависит от локализации воспаления. Наиболее характерным является подъем в отведениях I II III. Подъем rs-t может сохраняться несколько дней, обычно 2-4 дня, но может сохраняться и до двух недель.
    • Отсутствует патологический зубец q (экг-отличие от обширного инфаркта).
    • Зубец Т несколько увеличен там, где наблюдается подъем rs-t.
    • Понижение rs-t в отведении aVR.

    После 1 стадии последовательно наступает следующая.

  2. Вторая ЭКГ-стадия продолжается пару дней, может удлиняться до недели.
    Она проявляется возвращением сегмента rs-t на свое обычное место — на изолинию, иногда может визуализироваться смещение сегмента rs даже вниз от нее. Зубец Т уплощается, уменьшается, либо не изменяет свою форму.
  3. Стадия отрицательного Т или третья. Практически везде Т становится отрицательным, из пиков, смотрящих вверх, он «превращается» в «провалы» под изолинию. Своего рода «ямки» на ЭКГ.
  4. Стадия восстановления. Четвертая стадия, продолжающаяся несколько недель, выправляет все патологические изменения на пленке. В этот период кардиограмма принимает вид «до», становится такой, какой она была перед болезнью. Зубцы Т сглаживаются, а затем становятся положительными. В редких случаях они так и остаются перевернутыми вниз. Часто появляется увеличение ЧСС, в среднем от 90 до 130 ударов в минуту с сохранением правильного ритма. Реже возникают расстройства проводимости в АВ-узле.

4Экссудативный перикардит

Большое скопление жидкости

Большое скопление жидкости

Заболевание характеризуется наличием большого количества выпота между перикардиальными листками. В большинстве случаев данная форма заболевания последовательно сменяет сухую форму перикардита, но может развиваться и самостоятельно. Из-за большого скопления жидкости наблюдается сепарация листков перикарда — их расхождение под расклинивающим давлением объемом экссудата, размеры сердца увеличиваются, в то же время снижается его способность к сокращению. Сердце оказывается словно в капкане, оно окружено подушкой из жидкости, которая препятствует его работе. Осложнением данной формы при чрезмерном скоплении экссудата становится сердечная тампонада.

Пациенты с экссудативной формой жалуются на:

  • одышку,
  • сухой кашель,
  • охриплость или потерю голоса,
  • отеки,
  • положение тела с наклоном вперед.

5Изменения на ЭКГ при экссудативной форме перикардита

Характерным признаком в стадию ярких клинических проявлений становится снижение вольтажа всех зубцов комплекса qrs. Еще одним признаком является альтерация зубцов Т и P комплексов qrs — колебания их амплитуды, возникающая независимо от фаз дыхания. После удаления экссудата из перикардиальной полости данный симптом на пленке исчезает.

6Хронический перикардит

ЭКГ при экссудативном перикардите

ЭКГ при экссудативном перикардите

Заболевание, характеризующееся длительностью протекания более полугода. Промежуточной формой между острым и хроническим перикардитом является подострая — форма с длительностью заболевания от 1,5 месяца до полугода.

Хронический перикардит может быть:

  1. Экссудативный (выпотной). ЭКГ-признаки характерны для вышеописанных проявлений острого выпотного перикардита.
  2. Слипчивый перикардит. Характерным признаком данной формы является образование спаек между листками, что может вызывать стойкий болевой кардиальный синдром, усиливающийся при кашле, физической нагрузке, глубоком дыхании. На ЭКГ при данной форме перикардита может выявляться неспецифические снижения амплитуды зубца Т в левых грудных отведениях.
  3. Констриктивный перикардит. Данную форму еще называют сдавливающей из-за того, что образующиеся рубцы и спайки в буквальном смысле ограничивают подвижность сердечной сумки и оказывают сдавливающее действие на сердце, ограничивая его расслабление. При длительном течении у некоторых пациентов сердце может обрастать «панцирем» — плотной известковой оболочкой, развивается перикардиальная кальцификация.

На кардиограмме при хронической констриктивной форме наблюдается:

  • нарушения ритма (мерцательная аритмия, трепетание предсердий, фибрилляция) может регистрироваться у 35-40% пациентов,
  • расширение зубца Р, его расщепление,
  • низкая амплитуда комплекса,
  • расстройство проводящей системы на уровне ножек пучка Гиса,
  • отрицательные зубцы Т.

7Программа обследования пациентов

Рентген ОГК

Рентген ОГК

При признаках перикардита ЭКГ-диагностика является важнейшим, но далеко не единственным методом обследования. Заподозрив диагноз по жалобам пациента и по результатам кардиограммы, врач обязан назначить следующие методы диагностики для уточнения предполагаемого заболевания. К таким методам относят:

  • общеклинические анализы,
  • биохимический анализ крови,
  • Рентген ОГК,
  • ЭхоКГ,
  • исследование перикардиального выпота при экссудативной форме перикардита.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Нет голосов)
Загрузка...
Соцсети:
Добавить комментарий
Войти с помощью: 
*