Целомическая киста перикарда

О кисте печени или кисте почек мы слышим куда чаще, нежели о кисте перикарда. Что такое целомическая киста перикарда, отчего она бывает, каковы симптомы и лечение? Постараемся вместе ответить на эти вопросы в нашей статье.

1Распространенность

Целомическая киста перикарда

Целомическая киста перикарда

Киста перикарда представляет собой выпячивание наружного листка перикарда, имеющего форму мешочка с тонкими стенками. Внутри мешка, как правило, находится бесцветная или слегка желтая жидкость. Целомической она называется потому, что в процессе эмбрионального развития являются участками целома — эмбриональной ткани, из которой образуется и перикард. Данные по распространенности отличаются у разных авторов. В среднем целомическая киста перикарда встречается в 6-15 % случаев выявления всех опухолей средостения.

Средостение представляет собой анатомическое пространство в грудной клетке, заполненное комплексом органов, в том числе и сердцем. У женщин целомическая киста перикарда встречается чаще. Излюбленной ее локализацией является правый сердечно-диафрагмальный синус. Более половины всех случаев обнаруживается именно здесь. Менее часто местом возникновения целомической кисты перикарда является левый сердечно-диафрагмальный синус. И самой редко встречающейся локализацией перикардиальной кисты является средний и верхний отделы средостения. Наиболее часто данная патология наблюдается у лиц среднего возраста, в более редких случаях она затрагивает детей и пожилой возраст.

2Причины заболевания и классификация

Нарушение развития будущих листков перикарда на третьей неделе внутриутробного развития

Нарушение развития будущих листков перикарда на третьей неделе внутриутробного развития

Причиной возникновения целомической кисты перикарда могут служить нарушения развития будущих листков перикарда на третьей неделе внутриутробного развития. Это так называемые врожденные кисты перикарда. Причиной данной патологии также могут служить травмы и воспалительные процессы в оболочках сердца. Кисты могут представлять собой одну из стадий онкологического заболевания сердца. Кисты перикарда классифицируются по нескольким параметрам. Некоторые классификации уже были рассмотрены выше. Различают врожденные и приобретенные кисты.

В зависимости от анатомического расположения выделяют «правые», «левые», «передние» и «верхние» кисты. По наличию или отсутствию сообщения с полостью перикарда выделяют перикардиальные (сообщающиеся, дивертикулы перикарда), параперикардиальные (сообщаются ножкой или сращением) и экстрапаракардиальные (не сообщающиеся и атипично расположенные). По количеству полостей внутри перикардиальные кисты могут быть однокамерные и многокамерные. По наличию симптомов они могут быть бессимптомными и с клинической картиной. В зависимости от наличия осложнений выделяют осложненные и неосложненные.

3Клиническая картина

Неприятные ощущения в области сердца, одышка

Неприятные ощущения в области сердца, одышка

Бессимптомные целомические кисты не проявляют себя клинически, поэтому они могут лишь являться находкой рентгенологического исследования. Имеющаяся клиническая картина редко выражена в сравнении с дивертикулами. Это обстоятельство объясняется тем, что кисты практически не сообщаются с полостью перикарда и не изменяются в размерах. Пациенты с образованиями перикарда небольших размеров могут предъявлять жалобы на неприятные ощущения в области сердца, одышку, першение в горле, утомляемость, сухой кашель, общую слабость.

Если полость образования большая, и она оказывает давление на окружающие ткани, могут появиться приступы загрудинной боли или боли в области сердца различной интенсивности, кровохарканье, затрудненное глотание, нарушения ритма, затрудненное дыхание и др. Симптомы более выражены, если пациент резко меняет положение тела, либо дает физическую нагрузку. Вышеперечисленные симптомы характерны для образований, расположенных в левом сердечно-диафрагмальном синусе. Если же образование располагается в правом синусе, то оно может оказывать давление на диафрагмальный нерв.

Пациенты, в свою очередь, могут предъявлять жалобы на неприятные ощущения или боли в правом подреберье или эпигастральной (подложечной) области, с распространением в правое плечо. Их могут беспокоить икота и отрыжка воздухом, чувство переполнения в желудке после приема небольшого количества жидкости, метеоризм (вздутие живота), расстройства стула и др. Если содержимое полости нагнаивается, общее состояние пациента значительно ухудшается. В самых тяжелых случаях может развиться шоковое состояние.

4Диагностика

Перкуссия сердца

Перкуссия сердца

На этапе обращения пациента к врачу важным моментом является постановка верного диагноза. Уже при первичном осмотре специалист может заметить выпячивание грудной клетки в соответствующей области. Эта область может запаздывать в дыхании. Эти признаки зависят от размеров и локализации образования. При проведении перкуссии возможно выявление притупления перкуторного звука над областью образования, а также расширение границ сердца. При внешнем осмотре может быть выявлено посинение губ и концевых фаланг пальцев рук.

Объективный осмотр дополняется инструментальным исследованием. Самым доступным и достаточно информативным является рентгенологическое исследование, которое желательно выполнять в нескольких проекциях. Целомическая киста на рентгенограмме имеет форму округлой, грушевидной или овальной тени с гладким или неровным контуром. Важным дифференциальным признаком является изменение контуров тени в зависимости от фазы дыхания. При выдохе образование расширяется в размерах и закругляется, может изменять локализацию. На вдохе тень образования вытягивается и суживается.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование

Для того, чтобы не спутать целомическую кисту перикарда с такой патологией как аневризма желудочка, липома перикарда, осумкованный плеврит, диафрагмальная грыжа, опухолевым образованием, экссудативным перикардитом и рядом других заболеваний, необходимо комплексное обследование. Поэтому вышеперечисленные диагностические методы дополняются ЭхоКГ (УЗИ сердца), томографией, электрокимографией, торакоскопией, исследованием пищеварительной системы с контрастированием бариевой взвесью, ангиокардио-пульмонографией. Казалось бы, зачем так много разных исследований.

Но, на самом деле, одно исследование дополняет другое. К примеру, то же УЗИ сердца помогает выявить образование, оценить его взаимотношение с сердцем и другими органами средостения. Кроме этого, есть возможность оценить функциональное состояние этого органа. С помощью магнитно-резонансной томографии можно провести дифференциальную диагностику между кистой и опухолью, либо каким-то воспалительным процессом. Компьютерная томография позволяет увидеть более четко контуры образования, определиться с локализацией. И так можно говорить о каждом инструментальном методе.

5Лечение

Проведение торакоскопии

Проведение торакоскопии

Лечение кисты перикарда осуществляется хирургическим путем. Самым распространенным методом лечения является торакоскопия. Это эндоскопический метод, который позволяет выполнить операцию, обойдясь несколькими разрезами. При небольших размерах производится вылущивание кисты перикарда. Если же полость содержит большое количество жидкости, производится предварительно пункция с целью удаления жидкости.

После этого образование удаляется, а ее ножка перевязывается. Так как торакоскопия представляет собой щадящую операцию в отличие от хирургического вмешательства открытым способом, это снижает ее травматичность, риск осложнений. Кроме того, восстановительный период пациента проходит намного легче и быстрее. Прогноз при неосложненном течении заболевания в отношении здоровья и жизни, как правило, благоприятный.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Нет голосов)
Загрузка...
Соцсети:
Добавить комментарий
Войти с помощью: 
*