Сердечная недостаточность у детей

Когда заходит речь о таком диагнозе как сердечная недостаточность, непроизвольно в голове возникает определенный образ пациента, страдающего данным недугом: мужчина, старше пятидесяти, страдающий гипертонией или ИБС, имеющий избыточную массу тела... И уж совсем не вяжется данное заболевание с детским возрастом... Но к сожалению, дети, так же как и взрослые, могут страдать от сердечной недостаточности.

Как может возникнуть сердечная недостаточность у детей? Разберем причины ее развития и механизм возникновения в детском возрасте.

1Причины возникновения сердечной недостаточности в раннем детском возрасте

Хронический алкоголизм женщины

Хронический алкоголизм женщины

Сердечная недостаточность — это состояние кардиальной мышцы, при котором она должным образом не способна сокращаться и выбрасывать нужное организму количество крови, следствием чего являются застойные явления крови в кругах кровообращение, обеднение тканей и клеток кислородом и расстройства гемодинамики.

Сердечная недостаточность у детей может возникать как у новорожденных и детей раннего возраста, так и у более старших детей. У грудничков и детей первых лет жизни симптомы сердечной недостаточности в основном развиваются по причине врожденных пороков сердца. Факторами риска возникновения пороков еще внутриутробно у малышей являются следующие: генетическая предрасположенность, прием лекарств матерью во время беременности, хронический алкоголизм женщины, заболевания матери (эндокринные нарушения, системные болезни, сахарный диабет), а также перенесенная на ранних сроках вирусная инфекция.

Тяжелые кардиальные врожденные пороки (транспозиция магистральных сосудов, атрезия клапанов, стенозы магистральных сосудов) могут сразу после рождения вызывать клинику острой сердечной недостаточности у детей: нарастает цианоз кожных покровов, одышка, усиливается беспокойство, возбуждение, возможны судороги и потеря сознания. Без экстренного хирургического вмешательства в таких случаях развившаяся острая сердечная недостаточность может привести к летальному исходу.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность

При врожденных пороках менее гемодинамически значимых, клиническое течение сердечной недостаточности у ребенка может протекать по следующему сценарию:

  1. Стадия адаптации. Организм малыша приспосабливается к нарушениям кровообращения из-за патологических особенностей в развитии сердца и сосудов.
  2. Компенсаторная стадия. Если стадия адаптации успешно пройдена, может наступить стадия мнимого благополучия: к 2-3 годам малыша его состояние якобы улучшается. На самом деле уменьшение клинических проявлений сердечной недостаточности происходит из-за увеличившегося в объеме сердца, т.к. ему приходилось испытывать слишком сильную нагрузку. И миокард, как и любая мышца, гипертрофировался.
  3. Терминальная стадия. Наступает вслед за стадией компенсации, поскольку любые компенсаторные возможности не безграничны. Гипертрофические изменения миокарда ребенка сменяются дистрофическими, развивается кардиосклероз, понижается ток крови по коронарным артериям. Состояние маленького пациента резко ухудшается, наступает декомпенсация сердечной деятельности, хроническая сердечная недостаточность переходит в острую. Без оказания специализированной медицинской помощи декомпенсация сердечной недостаточности опасна своими осложнениями: отеком легких, кардиогенным шоком, тяжелыми аритмиями, которые могут стать угрозой для жизни малыша.

2Причины возникновения сердечной недостаточности у детей в более старшем возрасте

Дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия

Если возникают симптомы, свидетельствующие о кардиальной недостаточности у ребенка старшего возраста, причиной ее развития может стать:

  • перенесенная ревматическая атака,
  • кардиомиопатии,
  • гипертензия в малом круге, развивающаяся на фоне декомпенсации легочной патологии (бронхиальной астмы, хронических обструкциях) или пневмонии, туберкулеза,
  • инфекционный эндокардит,
  • миокардиты,
  • нарушения сердечного ритма.

3Механизм развития заболевания

Отек ног при сердечной недостаточности

Отек ног при сердечной недостаточности

В основе сердечной недостаточности у детей лежит неспособность миокарда перекачивать кровь в сосуды. Из-за недостаточного выброса крови в артерии снижается кровоток в сосудах почек, а это приводит к уменьшению выделения натрия и воды, вследствие чего увеличивается объем циркулирующей крови, еще больше повышается давление в сосудах вен. Избыточное давление на стенки вен приводит к пропотеванию жидкой части крови в ткани — развиваются отеки — один из симптомов сердечной недостаточности.

Плазма пропотевает также и в альвеолы легких при чрезмерном повышении давления в малом круге, это состояние называется сердечной астмой — одним из проявлений острой сердечной недостаточности. Если жидкости в легких накапливается очень много, сердечная астма перерастает в альвеолярный отек легкого — крайне тяжелое состояние с высоким риском летального исхода. В патогенезе сердечной недостаточности также играет большую роль рефлекторное сужение периферических вен и артерий в ответ на уменьшение сократительной способности сердца, из-за такого сужения нагрузка на миокард еще больше возрастает, развивается его гипертрофия и расширение в дальнейшем.

В ответ на вышеуказанные изменения активизируется симпатоадреналовая система, происходит большой выброс в кровь адреналина, норадреналина, также подключается система РААС организма. Эти системы пытаются противодействовать возникшим изменениям и обеспечивают на первое время относительно адекватную гемодинамику за счет компенсаторных механизмов: способствуют увеличению левого желудочка, повышают ЧСС, повышают общее сосудистое сопротивление, формируют механизмы адаптации. Но у детей данные компенсаторные механизмы быстро истощаются, гипертрофия сердечной мышцы сменяется расширением его полостей, развивается недостаточность кровообращения.

4Клиническая картина

Одышка у детей

Одышка у детей

Симптомами сердечной недостаточности у детей являются:

  1. Одышка. Возникает при физической нагрузке, а при прогрессировании — и в покое. Для маленьких детей 2-3 лет характерны эпизоды, когда они вдруг посреди активной игры, присаживаются на корточки, замирают и начинают тяжело дышать. При этом кожные покровы и носогубный треугольник могут синеть. Помимо возникающей одышки в такие приступы, может развиваться беспокойство, а также потеря сознания и судороги. Такие приступы носят название гипоксемических, они длятся от нескольких минут до часов.
  2. Синюшность (цианоз) кожных покровов или чрезмерная бледность (при аортальных пороках).
  3. Задержка в физическом развитии.
  4. Кашель. Сухой навязчивый кашель, покашливание может быть признаком застойных явлений в легких. Нередко родители длительно лечат ребенка от бронхита или трахеита дома самостоятельно, не прибегая к помощи врачей, а в итоге у маленького пациента диагностируется легочная гипертензия.
  5. Учащение ЧСС, перебои и нарушения ритма.
  6. Отеки. Пастозность нижних конечностей, голеней свидетельствует о декомпенсации в работе сердца. В тяжелых случаях наблюдаются отеки передней стенки живота — асцит, гидроперикард (скопление жидкости в сердечной сумке).
  7. Набухание шейных вен.
  8. Увеличение печени.

Последние два симптома свидетельствуют о застой в большом круге кровообращения.

Сложность диагностики сердечной недостаточности в детском возрасте состоит в том, что ребенок может не предъявлять никаких жалоб в силу своего возраста. Иногда родители отмечают, что их ранее активный ребенок, стал меньше участвовать в подвижных играх, больше отдыхать, ему стало сложно подниматься по лестнице, стала появляться одышка, беспричинно возникает кашель. К таким изменениям в поведении ребенка нужно относиться всегда настороженно и при их появлении не затягивать с визитом к педиатру.

5Диагностика сердечной недостаточности

ЭхоКГ с допплерометрией

ЭхоКГ с допплерометрией

Диагностируют сердечную недостаточность при помощи следующих инструментальных методов:

  • рентгенографии ОГК,
  • ЭКГ,
  • ЭхоКГ с допплерометрией,
  • КТ и МРТ,
  • ангиографии,
  • радиоизотопной сцинтиграфии.

Очень важно выявить причину развития данной патологии, поскольку сердечная недостаточность всегда является следствием другого заболевания сердца или легких. Важно определить форму сердечной недостаточности и оценить степень ее тяжести, выявить сопутствующие заболевания у ребенка, чтобы определиться с тактикой лечения.

6Лечение

Операция на открытом сердце

Операция на открытом сердце

В зависимости от формы и степени тяжести, а также от причины, спровоцировавшей сердечную недостаточность, лечение может быть как хирургическим, так и медикаментозным. Если патология возникла на фоне тяжелого врожденного порока в большом проценте случаев может потребоваться хирургическое лечение. Современная кардиохирургия успешно проводит вмешательства по устранению кардиальных пороков уже сразу после рождения, если есть на то показания.

Могут проводиться операции как на открытом сердце, так и эндоскопическим способом (стентирование, эндопротезирование, ангиопластика). Кардиохирургия идет вперед семимильными шагами и благодаря успехам в ее развитии многие новорожденные дети с тяжелыми патологиями сердца обретают шанс на жизнь. В других случаях терапия сердечной недостаточности может проводится медикаментозно. По рекомендации кардиолога, назначаются следующие группы препаратов:

  • ингибиторы АПФ,
  • диуретики,
  • бета-блокаторы,
  • сердечные гликозиды,
  • витамины, препараты калия и магния.

Все лекарственные средства должны назначаться обоснованно и только лечащим врачом в строго определенной дозировке, которую может корректировать только специалист. Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать ребенку тот или иной сердечный препарат.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Нет голосов)
Загрузка...
Соцсети:
Добавить комментарий
Войти с помощью: 
*