Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность - это критическое, крайне опасное состояние, наиболее частая причина смерти из патологии сердечно-сосудистой системы. При острой сердечной недостаточности происходит гемодинамический коллапс: резко снижается функциональная активность сердечной мышцы, критически уменьшается сердечный выброс, работа сердца блокируется.

1Причины острой сердечной недостаточности

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда

Почему развивается такое критическое состояние? Причин, к сожалению, достаточно много. Их можно разделить на две большие группы: кардиальные (связанные с сердцем и сосудистыми проблемами) и внекардиальные (состояния, возникающие по другой, не связанной с сердцем, причине).

Сердечные заболевания и острые нарушения работы сердца, приводящие к развитию патологии:

  • инфаркт миокарда,
  • тяжелые жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости,
  • тампонада сердца,
  • аневризма аорты,
  • декомпенсация застойных явлений при ХСН,
  • тромбоэмболия легочной артерии или ее ветвей,
  • некупируемый осложненный гипертонический криз.

Таковы основные сердечные причины, которые являются платформой для выхода на острую сердечную недостаточность.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма

К внесердечным патологиям, осложнением которых может стать данное жизнеугрожающее состояние, относят:

  • шоки, различной природы и происхождения,
  • астматический статус при тяжелой БА,
  • обострение ХОБЛ, эмфиземы,
  • другая патология бронхолегочной системы в стадии декомпенсации,
  • острая почечная недостаточность,
  • массивные внутривенные инфузии, при которых развивается острая перегрузка левого желудочка.

Какая бы причина не вызывала развитие острой сердечной недостаточности, важно помнить, что это всегда крайне тяжелое и опасное состояние!

2Круги кровообращения

Большой и малый круги кровообращения

Большой и малый круги кровообращения

Для того, чтобы лучше разбираться в механизмах возникновения острой сердечной патологии, необходимо вспомнить о кругах кровообращения. Если представить сердце как насосную станцию, перекачивающую кровь, то от данной станции отходят два замкнутых трубопровода — это большой и малый круги кровообращения. Малый берет начало от легочной артерии и замыкается легочными венами в левом предсердии.

«Малый трубопровод» несет венозную кровь в легкие, а из легких артериальную — в сердце. Путь «Большого трубопровода» начинается от главной магистрали — аорты (ее разветвления кровоснабжают ткани и органы тела человека), и заканчиваются полыми венами в правом предсердии, собирающими венозную кровь.

3Как развивается болезнь?

Сердечная астма

Сердечная астма

Острая сердечная недостаточность классифицируется на правожелудочковую (ОПЖН), левожелудочковую (ОЛЖН) и бивентрикулярную. Данная классификация удобна для понимания, поскольку само ее название отражает патологические процессы в организме.

1) Острая левожелудочковая недостаточность. Состояние, при котором, из-за нарушения сократительной функции левого желудочка, развивается застой крови в легких, чрезмерное повышение давление в системе легочной артерии, легочная гипертензия. Данная патология может развиваться на фоне обширного инфаркта сердечной мышцы, гипертонического криза, декомпенсированных кардиальных пороках, тяжелых сердечные расстройства ритма, воспалительные заболевания миокарда, травмы сердца. Провоцировать развитие ОЛЖН способны такие внесердечные причины как расстройства гемодинамики при тиреотоксикозе, опухоли мозга или травмы черепа.

Различают три симптомокомплекса при острой левожелудочковой недостаточности:

  1. сердечная астма,
  2. отек легких,
  3. кардиогенный шок.

Эти два состояния, при отсутствии медицинской помощи, сменяют друг друга.

Приступ удушья, хрипы при дыхании

Приступ удушья, хрипы при дыхании

Сердечная астма характеризуется клинически:

  • приступом удушья,
  • чувством страха,
  • влажностью кожных покровов, синюшностью дистальных отделов тела,
  • шумным дыханием, могут быть слышны хрипы при дыхании,
  • кашлем,
  • усилением сердцебиения, нитевидным пульсом.

Данное состояние может усугубляться с развитием истинного отека легких. Это крайне тяжелое жизнеугрожающее состояние характеризуется:

  1. Клокочущим, булькающим дыханием. Такое дыхание образно назвали «кипящим самоваром».
  2. Рассеянными хрипами, которые слышны и без аускультации, влажными и сухими.
  3. Кашлем с отделением пенистой мокроты розового цвета.
  4. Частотой дыхания 40 в минуту, нитевидным пульсом, низким кровяным давлением.
  5. Резко приглушенными, аритмичными сердечными ударами.

Без оказания медицинской помощи при отеке легкого пациент погибает из-за гемодинамических и дыхательных нарушений.

Роль различных механизмов,ответственных за развитие кардиогенного шока при ИМ

Роль различных механизмов,ответственных за развитие кардиогенного шока при ИМ

Найтяжелейшим проявлением левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок. Для него характерна следующая симптоматика:

  • заторможенность, дезориентация во времени, пространстве, собственной личности, возможна потеря сознаниябреже пациент ажиотирован, возбужден;
  • снижение кровяного давления (САД ниже 80 мм.рт.мт);
  • «мраморная» кожа, холодные конечности, спавшиеся вены.

2) Острая правожелудочковая недостаточность — это тяжелое состояние, при котором выходит из строя правая нижняя сердечная камера, развивается ее дисфункция, нарушение в работе правого желудочка, снижение сердечного выброса приводит к развитию застоев крови в большом круге.

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Наиболее частой причиной данного состояния является тромбоэмболия, но эта причина далеко не единственная. Вызывать опасную патологию также могут:

  • инфаркт правожелудочковый,
  • некупируемое обострение бронхиальной астмы,
  • кардиальная тампонада,
  • пневмоторакс,
  • декомпенсированная ХОБЛ,
  • тяжелый плеврит с массивным экссудатом.

Заподозрить ОПЖН можно по:

  • значительному набуханию вен шеи, особенно на вдохе,
  • увеличение печени,
  • резкая тахикардия,
  • повышение центрального венозного давления,
  • нарастающим отекам нижних конечностей,
  • расширение сердечной тупости вправо,
  • специфические изменения на кардиограмме, указывающие на перегрузку правых кардиальных отделов.

Набуханию вен шеи

Набуханию вен шеи

Если причиной острой правожелудочковой недостаточности служит ТЭЛА, то клиническая картина будет целиком и полностью соответствовать тромбоэмболии.

3) Острая бивентрикулярная недостаточность.
Нередко развивается, когда сердечная недостаточность в левых кардиальных отделах прогрессирует, не поддается лечению, и вовлекает в патологический процесс правые отделы.

Характерно, что присоединение правожелудочковой недостаточности уменьшает симптомы ОЛЖН, симптомы легочной гипертензии уходят на второй план, и в клинике превалирует правожелудочковая дисфункция.

4Лечение при острой левожелудочковой недостаточности

Ингаляция

Ингаляция

Если Вы заподозрили у человека, находящегося рядом, ухудшение самочувствия, и наблюдаете признаки, указывающие на развитие острой левожелудочковой недостаточности, немедленно звоните в скорую! Человеку необходимо придать полусидячее положение, ноги пациента опустите вниз, чтобы снижался венозный возврат к сердцу и уменьшалась преднагрузка, можно даже наложить жгуты на нижние конечности. Можно дать таблетку нитроглицерина под язык.

Неотложная медицинская помощь включает в себя:

  1. Морфин 1% 1 мл в 10 мл изотонического р-ра, внутривенно медленно. Препарат снимает одышку, обезболивает, уменьшает беспокойство и напряжение пациента. При невозможности подколоть препарат в вену, его вводят под кожу
  2. Нитроглицерин. При умеренно выраженной клинике застойных явлений в легких, допустим прием 0,5 мг под язык, через 15 минут можно повторить прием. При выраженной клинике препарат вводят внутривенно капельно.
  3. Фуросемид. Мочегонный препарат вводят внутривенно медленно 40-60 мг, препарат действует быстро, хорошо уменьшает объем циркулирующей крови, разгружая малый круг кровообращения.
  4. Добутамин, допамин. Препараты вводят внутривенно капельно с целью повышения сократительной способности сердечной мышцы, повышения АД.
  5. Использование пеногасителей. Этиловый спирт, антифомсилан разрушают пену, образующуюся при отеке легких в бронхиальном дереве, облегчая дыхание и уменьшая одышку. Данные препараты используют ингаляционно или внутривенно в разведении.
  6. Ингаляции увлажненным кислородом.

5Лечение при острой правожелудочковой недостаточности

Госпитализация при любой форме острой сердечной недостаточности

Госпитализация при любой форме острой сердечной недостаточности

Во многом зависит от вызвавшей сердечную недостаточность правых кардиальных отделов причины. Следует помнить, что применение диуретиков и нитратов не показано. Если причина ОПЖН — тромбоэмболия, необходимо назначение антикоагулянтов, тромболитиков, в ряде случаев хирургическое удаление тромба или эмбола. При астматическом статусе, способном спровоцировать данное состояние, необходимо его купирование: назначение гормональных препаратов, эуфиллина, оксигенотерапии.

Госпитализация при любой форме острой сердечной недостаточности обязательна в отделение реанимации или специализированное кардиологическое отделение с круглосуточным мониторированием витальных показателей: давления, пульса, ЭКГ, проведением оксиметрии.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Нет голосов)
Loading...
Соцсети:
Добавить комментарий
Войти с помощью: 
*