Замена клапана на сердце

Клапаны сердца - это своего рода ограничители, регуляторы обратного тока крови. Они состоят из соединительнотканных створок, которые, плотно прижимаясь друг к другу при сокращении желудочков, не пускают кровь течь обратно в предсердия.

Замена клапана

Замена клапана

Между правым желудочком и правым предсердием расположен трёхстворчатый клапан, а левые отделы сердца разделяет двустворчатый или митральный клапан. Врождённые пороки или приобретённые заболевания изменяют клапаны так, что они не могут полноценно выполнять свою функцию. Фиброзное кольцо может расширяться — возникает недостаточность, створки не смыкаются, и кровь поступает ретроградно в предсердия.

Или, напротив, из-за чрезмерного сужения — стеноза, кровь с трудом поступает через отверстие. Всё это приводит в последствие к ухудшению работы сердца и к выраженной сердечной недостаточности, когда терапия лекарствами становится неэффективной. В таком случае для сохранения жизни пациенту и для повышения качества жизни проводится замена клапанов. Наиболее часто поражается митральный клапан, поэтому на его примере рассмотрим виды операций.

1Виды операций

Протезирование

Протезирование

Выделяют две группы операций:

  • пластика (вальвулопластика, комиссуротомия),
  • протезирование.

Пластика — это замена части клапана, либо ушивание его дефекта, либо наоборот рассечение спаек. Целью пластики является сохранение клапана и его функции. Если клапаны невозможно сохранить путём пластики, тогда производится замена — протезирование. Замена или протезирование — более серьезная и значимая операция, при которой удаляется свой, «родной» и устанавливается искусственный клапан сердца, реже — другого человека.

Пластика митрального клапана проводится по показаниям с целью сохранения его структуры, функций. Может проводиться вальвулопластика — ушивание створок. Вальвулопластика производится, когда створки по какой-либо причине смыкаются не полностью, возникает обратный ход крови в председие. Но вальвулопластика может применяться и при сужении клапанного отверстия — стенозе, этот метод хирургического лечения получил название чрезкожная баллонная вальвулопластика.

Баллонная вальвулопластика

Баллонная вальвулопластика

При этой процедуре в периферический сосуд через проводник подаётся трубка с о сдутым баллоном на конце, когда проводник достигнет сердца, баллон раздувают и затем сдувают, могут повторять процедуру несколько раз, таким образом проводится коррекция, устраняются спайки, сужающие отверстие. Вальвулопластика, как правило, в большинстве случаев завершается укреплением опорным кольцом.

Комиссуротомия — разновидность пластики, которая заключается в рассечении, рассоединении спаек, сросшихся створок клапана при его сужении. Комиссуротомия может проводиться закрытым (без вскрытия грудной клетки) и открытым способом. Помимо таких видов пластики, как вальвулопластика или комиссуротомия, может проводиться ушивание хорд клапана, пластика клапанного кольца, замена папиллярных мышц.

Но если врач, оценив все за и против, решает что спасти клапан невозможно, проводится замена клапана — протезирование.

2Как проводится протезирование

Фиксация протеза в митральной позиции

Фиксация протеза в митральной позиции

Замена клапанов — это полное удаление клапана и постановка нового протеза на его место. Поскольку чаще поражается митральный, то замена митрального клапана или протезирование митрального клапана нередко проводится кардиохирургами. Замена митрального клапана может проводиться на открытом сердце, когда производится разрез грудины, вскрытие грудной клетки, после подключения аппарата искусственного кровообращения, останавливается сердце на время операции.

Операция по замене митрального клапана или протезирование митрального клапана также может производиться без вскрытия грудной клетки малоинвазивным способом.

3Какие бывают протезы

Механический сердечный клапан

Механический сердечный клапан

Протезы клапанов сердца бывают нескольких разновидностей, и у каждого из них есть свои плюсы и минусы. Устанавливаемый протез может быть:

  1. Механическим. Это протез, состоящий из механических деталей, материалов небиологического происхождения, которые не вызывают отторжения организмом. Плюсы его в том, что он долговечен. Минусы — после установки механического протеза высок риск образования тромбов, что заставляет пациентов всю жизнь после операции принимать лекарства, которые предотвращают повышение свертываемости крови и развитие тромбозов — антикоагулянты. А также к минусам можно отнести слышимые ухом щелчки, это слышно как работает установленный протез.
  2. Биологический сердечный клапан

    Биологический сердечный клапан

    Биологическим — созданный из ткани человека или животного (свиньи или коровы). Такие клапаны могут иметь каркас или некоторые детали механического происхождения. Срок службы от 10 до 17 лет, после чего они изнашиваются и требуют замены. Это, безусловно, минус. Также повышен риск развития воспаления после постановки таких протезов. Но к плюсам следует отнести то, что пациенту не требуется всю жизнь принимать антикоагулянты.

  3. Аллотрансплантантом. Самый редко применяемый, но самый биологически совместимый. Это клапан от донора человека.

Какой протез будет установлен, решает врач-кардиохирург индивидуально для каждого пациента, с учётом возраста оперируемого, наличия сопутствующих болезней.

К примеру, лицам старше 65 лет, имеющих противопоказания к приёму противосвёртывающих лекарств, с вероятностью образования тромбозов, или имеющих проблемы с сердцем по типу нарушения ритма, предпочтительнее установить биологический.

4Особенности послеоперационного периода

Реабилитация после замены клапана

Реабилитация после замены клапана

После операции пациенту следует помнить, что может наблюдаться временное ухудшение зрения, повышенная усталость, ухудшение аппетита, отечность стоп, голеней, боли в области послеоперационной раны. 2-3 недели — таков срок послеоперационного периода. Еще в стационаре пациентам показана кардиологическая реабилитация:

  1. обучение здоровому образу жизни,
  2. подбор тренером ЛФК необходимых физических упражнения.

Реабилитация должна быть продолжена в течение года в специализированном санатории. Через месяц после операции необходимо пройти полное обследование у врача, включающее в себя сдачи общего анализа крови, мочи, анализ крови на свёртываемость, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенограмму. В первое время после операции пациенту необходимо быть предельно внимательным к изменениям в своём самочувствии, поскольку после операции есть риск возникновения осложнений — тромбозов и эмболий.

Если усиливаются болевые ощущения, или внезапно наступило ухудшения самочувствия, необходимо незамедлительно сообщить об этом врачу.

5Что нужно знать пациенту

Рекомендации врача

Рекомендации врача

Жизнь с искусственным клапаном сердца имеет свои особенности, о которых обязан знать каждый пациент, перенёсший операцию по замене клапана. Во-первых, необходимо часто посещать лечащего врача (в первый год после операции — каждый месяц) и неукоснительно соблюдать все рекомендации по лечению, диете, приему лекарств.

Недопустимо самостоятельно лечить себя или корректировать лечение по своему усмотрению.

Обязательно вести здоровый образ жизни, исключив алкоголь и никотин, соблюдая диету с уменьшенным содержанием животных жиров, поваренной соли, острой, жирной, жареной пищи. Физические нагрузки должны быть определены и оговорены с лечащим врачом, либо во время санаторно-курортной реабилитации с врачом ЛФК. Не следует забывать, что полный отказ от двигательной активности и малоподвижный образ ухудшает прогноз при заболеваниях сердца.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Нет голосов)
Loading...
Соцсети:
Добавить комментарий
Войти с помощью: 
*