Стеноз митрального клапана

"Стеноз митрального клапана"... Вряд ли кто-то порадуется услышав о током диагнозе в свою сторону, но не стоит предпринимать какие-то действия без рекомендаций врача, и уж тем более бросаться в панику.

Митральный стеноз

Митральный стеноз

Стеноз митрального клапана — порок сердца, который сопровождается сужением отверстия, расположенного между левым предсердием и левым желудочком.

1Причины развития митрального стеноза

Стеноз митрального клапана бывает двух видов — врожденный и приобретенный, о врожденном говорить не будем, так как выявляют его еще на стадии беременности женщины или в раннем детском возрасте, поэтому его диагностика и лечение это прерогатива специалистов акушерско-гинекологической и неонатальной службы.

В более 75% случаев главной причиной приобретенного стеноза митрального клапана является перенесенная острая ревматическая лихорадка, возбудителем которой является бета-гемолитический стрептококк группы А. Он из-за своей структуры способствует поражению не только эндокарда, но и митрального клапана. Чаще всего (60%) болеют женщины, причем возраст колеблется в большом диапазоне.

На остальные 20% причин развития митрального стеноза приходятся заболевания иной инфекционной природы, травмы сердца, сифилис, атеросклероз и др.

2Механизм развития стеноза митрального клапана

Стеноз митрального клапана

Стеноз митрального клапана

Основной причиной развития заболевания служит стрептококковая инфекция. Механизм поражения стенок клапана следующий: пациент болеет ангиной, возбудителем которой является именно гемолитический стрептококк. Его вырабатываемые вещества являются кардиотоксическими, из них можно выделить: М-протеин, стрептолизин, пептидогликан, стрептокиназа, гиалуронидаза и др. Также доказано, что антигены стрептококка имеют иммунологическую связь с тканями миокарда.

Из-за этого обстоятельства к тканям сердца вырабатываются аутоантитела, чаще всего и являющиеся причинами воспаления стенок клапана, исходом которого является сначала склероз, а затем стеноз клапана. Из-за развития стеноза нарушается отток крови из левого предсердия, что при дальнейшем развитии заболевания вызывает гипертрофию левого предсердия, далее легочную гипертензию и гипертрофию правых отделов сердца. Данные патологические изменения и будут являться предрасполагающими к развитию различных клинических проявлений.

3Клинические проявления митрального стеноза

Митральный стеноз

Митральный стеноз

Как правило, наиболее характерным возрастом, при котором появляются первые симптомы болезни, является 30-40 лет. Симптомы стеноза не появляются сразу после поражения клапана, так как левые отделы сердца имеют большую компенсаторную способность, поэтому была составлена классификация по степени уменьшения площади митрального отверстия, исходя из которой, можно определить и наиболее часто встречающиеся симптомы заболевания.

Клиническую картину можно описать классификацией по стадиям развития, которую разработали еще в советском союзе, хотя она актуальна и в наше время.

Классификация включает 5 стадий:

СтадияСтепень компенсацииРазмер митрального отверстия, см.кв.Размер левого предсердия
1Полностью компенсированая3,5 – 4,5Около 4
2Субкомпенсированная2,0 – 2,54,3 – 4,9
3Начальная недостаточность кровообращения1,1 – 1,65,0 – 5,5
4Резкая недостаточность кровообращенияМенее 1Более 5,5
5Терминальная недостаточность кровообращенияМенее 1Более 5,5
+
Выраженная декомпенсация правых отделов сердца
  1. Клинически для первой стадии характерно отсутствие жалоб пациентов, хотя симптомы заболевания можно выявить при обследовании.
  2. Во вторую стадию у пациента уже могут возникать симптомы одышки, которые возникают после физической нагрузки, также незначительно повышается венозное давление.
  3. При третьей стадии заболевания наблюдаются симптомы застоя в обоих кругах кровообращения, возникает одышка с кашлем и пенистой мокротой, также появляются отеки конечностей, увеличение печени и селезенки.
  4. В четвертую стадию сердце значительно увеличено в размерах, печень и селезенка также заметно увеличены и доступны для пальпации. Наблюдается высокое венозное давление, выраженные периферические отеки и небольшой асцит. В данную стадию часто развивается мерцательная аритмия. При данной стадии медикаментозное лечение имеет эффект.
  5. Для пятой стадии характерно выраженное увеличение размеров сердца, печень значительно выходит за пределы реберной дуги, венозное давление высокое, обнаруживается асцит и периферические отеки. Одышка уже беспокоит пациента в покое. Медикаментозное лечение никакого эффекта не дает.

4Диагностика митрального стеноза

Аускультация сердца

Аускультация сердца

В диагностике митрального стеноза, конечно же, имеет большое значение раннее обращение пациентов. Но вся сложность раннего выявления состоит в том, что данный порок сердца имеет большую компенсаторную возможность, поэтому симптомы могут не появляться ни только годами, но даже и десятками лет. Поэтому чаще всего данное заболевание выявляется в раннюю стадию на профилактических осмотрах, либо уже в стадию суб- или декомпенсации, когда уже затронуты многие системы организма и необходимо срочное проведение специального лечения, вплоть до хирургического.

В первую очередь при обследовании доктор обращает внимание на жалобы и субъективные симптомы пациента, если они отсутствуют, то необходимо собрать анамнез заболевания, ответить на вопросы: когда появились первые симптомы? Болел ли пациент заболеваниями вызываемыми стрептококком (рожа, ангина)? Какое лечение проводилось и проводилось ли вообще?

После этого доктор проводит объективный осмотр пациента, при этом он может выявить периферические отеки, асцит, увеличение печени и селезенки. При аускультации сердца выслушивается диастолический шум, также характерен акцент 2 тона над легочной артерией, также характерен специфический шум напоминающий «кошачье мурлыканье». Далее проводятся общеклинические обследования — общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, а также ЭКГ исследование.

Результаты доплер УЗИ

Результаты доплер УЗИ

В начальных стадиях в данных исследованиях изменений не будет, но при усугублении процесса в общем анализе крови может быть анемия и лейкоцитоз, а также уменьшение показателя СОЭ. В биохимическом анализе крови выраженных изменений не будет. Зато если сделать анализ на АСЛО (антистрептолизин О), то его активность будет высокая, что поставит точку в обнаружении этиологического фактора. Если стеноз атеросклеротической природы, то, скорее всего, в биохимическом анализе крови будет увеличен холестерин и липопротеиды низкой плотности.

При ЭКГ исследовании определим гипертрофию различных отделов сердца, также сможем выявить фибрилляцию или трепетание предсердий, что также часто встречается при митральном стенозе.

Но все-таки золотым стандартом обнаружения и установления диагноза «стеноз митрального клапана» является УЗИ исследование сердца с доплером, с помощью которого мы не только можем определить размеры митрального кольца, но также оценим компенсацию сердца, определив толщину стенки предсердий и желудочков. А также сможем определить присутствие различный тромбообразований в полостях сердца.

5Лечение стеноза митрального клапана

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

Лечение стеноза на прямую зависит от стадии заболевания и его этиологии. Первые 4 степени чаще всего можно лечить с помощью медикаментозных препаратов, хотя специалисты рекомендуют оперативное вмешательство уже с 4-ой и даже 3-ей степени.

В стадию бессимптомного течения каких-либо специальных методов лечения не применяется, все ограничивается правильным питанием (уменьшением количества употребляемой поваренной соли), а также лимитированием физической нагрузки. Также в обязательном порядке назначаются препараты для лечения ревматической лихорадки и инфекционного эндокардита, или другого этиологического фактора.

Во вторую стадию, когда начинают появляться первые симптомы заболевания, к вышеперечисленным мероприятиям присоединятся медицинские препараты, чаще всего это диуретики и бета-блокаторы, они призваны разгрузить сердечную мышцу от излишней нагрузки. Лечение продолжается пожизненно или до момента ухудшения состояния, когда обычные препараты не помогают.

Протезирование митрального клапана

Протезирование митрального клапана

При присоединении мерцательной аритмии всем пациентам показана тромбопрофилактика, для этого применяется варфарин и клопидогрель (или аспирин).

данные мероприятия очень важны, так как отказ от лечения может привести к образованию в левом предсердии тромба и дальнейшей тромбоэмболии легочной артерии, а она в свою очередь является летальной для 40% пациентов.

Если состояние пациента ухудшается, возникает тяжелая легочная гипертензия, а также размер митрального отверстия уменьшается до 1,2 – 1 кв.см. необходимо оперативное лечение. Чаще всего лечение сводится к комиссуротомии — рассечению сросшихся между собой створок клапана.

Если изменения клапана значительны и комиссуротомия даже с пластикой клапана невозможна, то проводится протезирование митрального клапана, т.е. замена измененного клапана на искусственный. Лечение данным способом хоть и имеет дополнительные риски, зато в будущем может гарантировать отсутствие рестеноза (повторного стеноза), что в ряде случаев возможно при комиссуротомии.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Нет голосов)
Loading...
Соцсети:
Добавить комментарий
Войти с помощью: 
*