Пролапс митрального клапана у детей

"Пролапс митрального клапана" всегда на слуху, будто это очень серьезный диагноз, тем более если он касается детей. Но не следует думать, что ребенок не сможет жить полноценной жизнью, ведь это не так. Выясним - как же себя вести в данной ситуации.

Пролапс

Пролапс

Пролапс митрального клапана у детей — это состояние, когда наблюдается выгибание, провисание створок клапана сердца в полость предсердия в момент систолы (т.е. сокращения) стенок левого желудочка сердца. Для того, чтобы понять суть данного состояния, необходимо четко представлять анатомию (строение) и физиологию (правила функционирования) сердца и сердечно-сосудистой системы. Для начала вспомним анатомию сердца.

1Анатомия сердца

Строение сердца

Строение сердца

Сердце представляет собой орган, подразделенный на четыре камеры (4 полости): 2 предсердия и 2 желудочка (правые и левые). Камеры отделены друг от друга межпредсердной и межжелудочковой перегородками соответственно (в норме они не имеют дефектов, и кровь через них не циркулирует). Предсердия же от желудочков отделены клапанами — это соединительнотканные мембраны, которые предназначены для того, чтобы в нужный момент открыться и пропустить кровь из одной полости сердца в другую.

Между левыми камерами сердца расположен митральный, либо двустворчатый клапан, т.к. он состоит из двух створок, правые камеры отделены друг от друга трикуспидальным (трехстворчатым) клапаном сердца. Но створки клапанов сердца в норме сами по себе не «болтаются» между предсердиями и желудочками, они посредством хорд (тонкие волокна, нити) прикреплены к маленьким сосочковым мышцам, расположенным в полостях желудочков сердца.

2Работа сердца

Физиология работы сердца заключается в следующем: предсердия и желудочки сокращаются попеременно. В момент систолы желудочков предсердия расслаблены, а створки предсердно-желудочковых клапанов сердца напряжены (закрыты), хорды натянуты, что ведет к выбросу крови в аорту, легочную артерию и не позволяет крови забрасываться обратно в предсердия, затем происходит расслабление желудочков сердца, в этот момент кровь из НПВ (через евстахиев клапан) и ВПВ попадает в правое предсердие, а из легочных сосудов в левое предсердие и далее — сокращение предсердий.

Так сердце функционирует в норме, но что же происходит при ПМК сердца, т.е. при его дисфункции у ребенка? Нормальная работа митрального клапана сердца зависит от взаимодействия между собой структур митрального аппарата и от своевременности сокращения камер — предсердия и желудочка. В норме створки клапана сердца в момент систолы желудочка закрывают вход в предсердие, накладываясь друг на друга, и тесно соприкасаются. Таким образом кровь не может обратно попасть в предсердие. При ПМК створки митрального клапана сердца не соприкасаются что ведет к забросу крови.

3Варианты ПМК

<br />Болезни соединительной ткани


Болезни соединительной ткани

Выделяют варианты ПМК сердца:

  1. Первичный (связь ПМК с другим заболеванием у ребенка не найдена);
  2. Вторичный ПМК:
    • болезни соединительной ткани (состояния, при которых в соединительной ткани накапливаются вещества, приводящие к изменению нормального строения хорд, створок, фиброзного кольца),
    • заболевания сердца (врожденные пороки, патология миокарда, нарушение кровообеспечения сердца, нарушения ритма и др.),
    • нарушения в эндокринной системе, метаболические нарушения (тиреотоксикоз, нейроциркуляторная дистония, страхи, неврозы, истерия, нервное истощение и др.). При этих состояниях нарушается вегетативная иннервация стенок митрального клапана сердца.

Частота встречаемости ПМК у детей 2-16%, растет с возрастом (встречаемость среди новорожденных — это казуистические случаи) и при наличии какой-либо патологии сердца у ребенка; до 10 летнего возраста частота одинакова как у мальчиков так и у девочек, старше — встречается в два раза чаще у девочек.

4Классификация

Заброс крови в предсердие

Заброс крови в предсердие

Классификация ПМК сердца:

  1. По степени провисания створок митрального клапана:
    • первой степени (провисание на 3-5 мм),
    • второй степени (на 6-9 мм),
    • третьей степени (на 9 мм);
  2. По гемодинамической характеристике ПМК:
    • с забросом крови в предсердие,
    • без заброса;
  3. По наличию осложнений:
    • с осложнениями,
    • без осложнений;
  4. По течению:
    • непостоянный,
    • стабильный,
    • прогрессирующий,
    • имеющий обратное развитие (регрессирующий).

5Факторы риска

Осложненная беременность

Осложненная беременность

Факторами настораживающими в отношении дальнейшего развития ПМК у ребенка являются:

  • осложненная беременность (особенно первый триместр (угроза прерывания, гестоз, ОРВИ), т.к. закладка митрального клапана сердца происходит на 4-6 недели развития);
  • стремительные роды, родоразрешение путем кесарева сечения, вакуум-экстракция;
  • различные проявления слабости соединительной ткани у новорожденного (дисплазия (недоразвитие) тазобедренных суставов, паховые и пупочные грыжи, готическое небо, низкое расположение и дисплазия ушных раковин, воронкообразная деформация грудной клетки, плоскостопие);
  • частые простуды, ангины, хронический тонзиллит (на первый взгляд кажется ну как же это связано, но все очень просто). Вещества, такие как нуклеиновая кислота и гликоген, участвующие в образовании иммунитета, находятся в соединительной ткани, которой много в норме и в миндалинах, а так как у ребенка наблюдаются частые заболевания, то это может говорить о недостатке этих веществ и о неполноценности соединительной ткани миндалин, ее дисплазии).

Важно откровенно говорить с врачом, если он интересуется какими-то из вышеперечисленных аспектов, ничего не скрывая, чтобы он мог адекватно оценить риск развития ПМК!

6Клиника ПМК

Одышка при ПМК

Одышка при ПМК

Клинически данное состояние может не проявляться, либо иметь минимальные или значительные проявления. Зависит это напрямую от причины приведшей к развитию ПМК, от формы заболевания, его давности, степени компенсации (т.е. справляется организм с этим заболеванием, или уже не способен на это). Жалобы при ПМК сердца разнообразные: одышка, головокружение, боли в голове, сердцебиение, торакалгия (боли в грудной клетке), слабость, ощущение перебоев со стороны сердца.

О болях в сердце дети говорят, что там что-то колет, давит или ноет. Локализуют они эти ощущения именно в левой половине груди. Продолжительность боли от 5 до 20 минут. Связывают их возникновение с эмоциональным перенапряжением, что может сопровождаться похолоданием ладошек и стоп, учащенным сердцебиением, потливостью. Боли в голове возникают при переутомлении, утром перед началом занятий, при переживаниях, нарушении сна, тревоге.

Варианты течения ПМК сердца

Варианты течения ПМК сердца

Существует четыре клинических варианта течения ПМК сердца:

  • №1 — клиника выражена минимально, жалоб нет или имеются, но неспецифичны, а боли в области сердца легкие и непродолжительные. Количество аномалий развития не превышает норму. Работоспособность (по данным велоэргометрии) не нарушена.
  • №2 — дети неустойчивы эмоционально, застенчивы, плаксивы, неуверенны в себе. На вид они худощавые, со сниженной массой тела, слабые и др. При велоэргометрии показатели работоспособности умеренно снижены, также понижена адаптация к нагрузке на сердечно-сосудистую систему.
  • №3 — клиника и инструментальные методы исследования со значительными отклонениями. Выявляется высокий уровень малых аномалий развития: высокий рост, астеническое телосложение, нередко деформации грудной клетки (сколиоз, кифоз, воронкообразная деформация и др.), удлинение конечностей, разболтанность суставов, миопия и др. Может определяться ортостатическая гипотензия, которая является причиной головокружений, слабости, синкопе. Показатели работоспособности низкие, а сердечно-сосудистая система не способна адаптироваться к нагрузке.
  • №4 — это так называемый «немой» вариант ПМК сердца у детей. Клинически или с помощью выслушивания стетоскопом выявить его нельзя, так как отсутствуют какие-либо проявления. Обнаруживается при эхокардиографическом исследовании. Часто данный вариант ПМК обнаруживается при диспансеризации здоровых детей, имеющих черты астенической конституции.

7Диагностика

Электрокардиография

Электрокардиография

  1. Клиника,
  2. Анамнез,
  3. Аускультация,
  4. Электрокардиография,
  5. Электрофизиологическое исследование,
  6. Рентгенография,
  7. Дозированная физическая нагрузка,
  8. Эхокардиография,
  9. Допплерография.

8Лечение

Антибактериальные препараты

Антибактериальные препараты

Первое что необходимо сделать — это отрегулировать распорядок дня, режим труда и отдыха. О том можно ли ребенку заниматься спортом решается индивидуально в каждом конкретном случае. Врач проверяет то, насколько ребенок способен переносить физическую нагрузку, как организм отвечает на нагрузку и в соответствии с этими данными, а также с другими методами диагностики будет давать соответствующие рекомендации в отношении дальнейшего поведения (т.е. стоит или нет заниматься спортом, если стоит, то каким лучше и безопаснее).

Конечно, все те виды спорта, которые включают в себя движения толчкообразного характера (прыжки, всевозможные виды борьбы) стоит исключить, но и то не во всех случаях! К немедикаментозной терапии можно отнести психотерапию, аутотренинг, различные виды физиотерапии (электрофорез с Mg, Br на шейно-воротниковую область, водные процедуры, массаж).

Медикаментозная терапия имеет несколько задач:

  • максимально снизить проявления вегетососудистой дистонии;
  • предупредить возникновение нейродистрофии со стороны миокарда;
  • улучшение состояния психики;
  • для профилактики инфекционного эндокардита применяются антибактериальные препараты. Назначается также фитотерапия успокаивающими травами, они также обладают очень легким обезвоживающим эффектом что приводит к облегчению работы сердца.

Наблюдение за детками педиатром

Наблюдение за детками педиатром

Хирургическое лечение показано при тяжелой, а также при устойчивой к медикаментозной терапии митральной недостаточности. Так как при любой форме и при любом течении все же есть в некоторых случаях совсем незначительные изменения в митральном клапане сердца, то следует регулярно следить за состоянием этих изменений, поскольку такая возможность как дальнейшее ухудшение этих изменений с возрастом не исключается.

Также это необходимо делать для профилактики всевозможных осложнений. В связи с этим проводится диспансерное наблюдение за детками с пролапсом. Кратность осмотров педиатром, кардиологом и прохождение контрольных исследований составляет не менее двух раз в год.

И помните, пролапс митрального клапана у детей не запрещает даже им участвовать в олимпийских играх! Зависит все от степени клинической картины. Но если врач сказал что с этим порядок, то не стоит опекать свое чадо как фарфоровую куклу на полке!

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Нет голосов)
Loading...
Соцсети:
Добавить комментарий
Войти с помощью: 
*