Метаболическая кардиомиопатия

Заболевания сердечной мышцы из-за нарушений в обмене веществ носят название метаболическая кардиомиопатия. Обмен веществ или метаболизм - это показатель здоровья человека в целом. И любые отклонения или нарушения в метаболических процессах неуклонно приводят к нарушению в работе внутренних органах, в том числе и в сердце.

По-другому заболевание сердца вследствие нарушения обмена веществ ещё называют дисметаболической миокардиодистрофией. Такой сложный на первый взгляд термин заболевания сердца при нарушении обменных процессов дал учёный Г. Ф. Ланг ещё в 1936 году. Он подчёркивал, что данное заболевание «есть вторичное, следствие ряда других заболеваний». Какие же причины лежат в основе миокардиодистрофии или метаболической кардиомиопатии?

1Этиология

Ожирение

Ожирение

Причин для возникновения данного состояния достаточно много. Вот основные из них:

  • Недостаточное питание;
  • Ожирение;
  • Заболевания органов ЖКТ с развитием синдромов недостаточного всасывания и усвоения пищи, болезни печени и поджелудочной, при которых нарушается функция данных органов, вырабатывается недостаточное количество ферментов;
  • Болезни эндокринных желез;
  • Анемии;
  • Физическое перенапряжение как острое, так и хроническое;
  • Недостаток витаминов;
  • Воздействие радиации, переохлаждение, перегревание, вибрация и прочие физические факторы;
    Хронические бронхиты

    Хронические бронхиты

  • Нарушение электролитного обмена: ионов К, Са, Mg, Na;
  • Системные заболевания;
  • Болезни, приводящие к хроническому кислородному «голоду»: хронические бронхиты, астма, альвеолиты;
  • Дисфункции ВНС, в том числе нейроциркуляторная дистония;
  • Интоксикации различной природы: алкоголем, лекарственными препаратами, промышленными веществами. Интоксикация организма может происходить изнутри, из-за нарушений функции печени и почек;
  • Инфекции хронические или острые.

Вышеперечисленные состояния и болезни достаточно разнообразны, но в то же время сходны своим патогенетическим воздействием на сердце, следствием которого является развитие дистрофии миокарда, дисметаболических нарушений в нём, а в последствии и сердечной недостаточности.

2Что же происходит в клетках сердца?

Симпатическая система

Симпатическая система

Обменные нарушения в сердце отмечаются на клеточном уровне, то есть каждая клеточка миокарда претерпевает изменения, которые отражаются на всей структуре сердечной мышцы. И не только на структуре, а и на её работе. Какие же процессы в сердце развиваются при «сломанном» обмене веществ?

  1. Чрезмерная активация симпатической нервной системы. Повышенная активность симпатики и излишний выброс катехоламинов при дисметаболических изменениях в сердце приводит к повышенному кислородному «голоду» кардиальных клеток, усилению перекисного окисления липидов, блокированию тканевого дыхания.
  2. Нарушение липидного обмена. При данном заболевании в сердечных клетках происходит усиленный распад жиров. Это приводит к тому, что продукты их распада не успевают утилизироваться и накапливаются. Это часто встречается при таких заболеваниях как сахарный диабет, интоксикации алкоголем, гипоксии.
    Схема обмена кальция в организме человека

    Схема обмена кальция в организме человека

  3. Нарушение обмена ионов Са. Важность ионов Са в работе сердца неоспорима. Это главные ионы, определённая концентрация которых в клетках сердца ответственна за сокращение и работу человеческого «мотора». При дисметаболических изменениях миокарда происходит снижение активности специфического фермента, регулирующего проникновение и выведение ионов Са в клетку и извне. Вследствие чего происходит избыточное накопление иона внутри клетки. Это отражается на работе сердца и на структуре мышечной ткани.

Все данные механизмы способствуют нарушению процессов окисления и развитию энергетического дефицита в сердце. Следует отметить что воспалительные изменения при метаболической кардиомиопатии отсутствуют.

3Клиника

Неприятные ощущения в сердце, одышка при физической нагрузке

Неприятные ощущения в сердце, одышка при физической нагрузке

Особых симптомов и признаков, которые указывали бы исключительно на обменную миокардиодистрофию нет. Прежде всего клиника данного заболевания обусловлена основной болезнью. Кроме того, кардиомиопатия на первых порах часто протекает и вовсе бессимптомно. Пациенты могут не предъявлять жалоб в покое, а вот при физических нагрузках могут возникать неприятные ощущения в сердце, одышка, учащённое сердцебиение, головная боль. Такие ухудшения в самочувствии при прогрессировании заболевания случаются всё чаще. И уже в покое пациенты ощущают недомогание, снижение работоспособности, перебои в деятельности сердца. Могут появляться отеки стоп и голеней, что свидетельствует о далеко зашедшей стадии заболевания и сердечной недостаточности.

4Что помогает установить диагноз?

Запись ЭКГ

Запись ЭКГ

  1. Электрокардиография. Помогает диагностировать метаболическую кардиопатию такой распространённый и весьма информативный метод как ЭКГ. При данной патологии на плёнке будут фиксироваться неспецифические нарушения, свидетельствующие о диффузных изменениях в сердечной мышце: увеличение длительности Q-T, увеличение систолического показателя, косовосходящее/нисходящее смещение ST, T уплощён, отрицателен, нессиметричен. Могут встречаться на ЭКГ при дисметаболическом миокардиальном поражении экстрасистолы, тахикардии, блокады и прочие нарушения проводимости. Аритмии встречаются не всегда, а вот диффузные изменения — в 100% случаев.
  2. Велоэргометрия. В «народе» данный метод исследования называют просто — велосипед. Он выявляет снижение переносимости физической нагрузки и общего объёма выполняемой работы.
  3. ЭхоКГ. Ультразвуковое обследование сердца позволяет исключить другие патологии со сходной клинической картиной, оценить сократительную работу миокарда, установить, имеются ли проявления недостаточности кровообращения. На ранних стадиях метаболической кардиомиопатии наблюдается нарушение расслабления сердца, ригидность сердечной мышцы, в более запущенных стадиях — расширение сердечных отделов, преимущественно нижних камер, может наблюдаться утолщение мышцы сердца, либо сердечной перегородки.
    Рентгенография органов грудной клетки

    Рентгенография органов грудной клетки

  4. Рентген ОГК. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки выявляет увеличение сердца или кардиомегалию, расширение его границ.
  5. Обязательны для выполнения при подозрении на метаболическую кардиомиопатию общеклинические анализы, биохимия с определением общего белка и его фракций, глюкозы, показателей печени и поджелудочной, холестерина, КФК.
  6. По показаниям врач может назначить специальные пробы с калия хлоридом, бета-блокаторами с последующей записью ЭКГ.
  7. В сложных диагностических случаях, когда произведены уже все неинвазивные способы обследования сердца, а диагноз ещё под вопросом, выполняется такой метод обследования как биопсия миокарда. Биоптат при дисметаболической кардиомиопатии при микроскопическом обследовании не содержит элементов воспаления, наблюдается увеличение ядер клеток сердца, распад сократительных элементов, уменьшение рибосом, разрушение внутренних структур митохондрий. Данные микроскопические изменения помогают поставить диагноз метаболической кардиомиопатии.

5Кардиомиопатия вследствие перенапряжения

Кардиомиопатия у спортсменов

Кардиомиопатия у спортсменов

Кардиомиопатия, развивающаяся у спортсменов, а также у людей, вынужденных много и тяжёло трудиться физически, относится также к разряду метаболических. У данной категории лиц сердце просто не успевает адаптироваться к повышенному объёму и интенсивности нагрузок, что проявляется нарушенным обменом веществ, концентрации электролитов, увеличением сердца, а впоследствии расширением его камер. Заболевание от перенапряжения может возникать как остро (при острой перегрузке) и приводить к тяжёлым аритмиям, острой недостаточности кровообращения, так и хронически, развиваться годами.

Клиника метаболической кардиомиопатии от перенапряжения может полностью отсутствовать (бессимптомный вариант), проявляться неспецифическими, стёртыми симптомами в виде нерезко выраженной сердечной боли, слабости, одышки (малосимптомный вариант), проявляться в виде нарушений ритма (аритмический вариант). Бессимптомный — самый опасный из всех вышеописанных вариантов заболевания, отсутствие клиники и жалоб создают мнимое благополучие пациента, уменьшают мотивацию для обследования и лечения и повышают риск внезапной сердечной смерти.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Нет голосов)
Loading...
Соцсети:
Добавить комментарий
Войти с помощью: 
*