Дилатационная кардиомиопатия

У него большое сердце... Так часто образно говорят о человеке бескорыстном, отзывчивом и добром. Большое сердце как литературный эпитет вызывает только положительные ассоциации. А с анатомо-физиологической точки зрения? Так ли хорошо большое или увеличенное сердце в размерах в прямом смысле? Увы, нет. Особенно, если речь идет о таком заболевании как дилатационная кардиомиопатия.

1Когда «большое сердце» — болезнь?

Расширение правого и левого желудочка

Расширение правого и левого желудочка

Дилатационная кардиомиопатия — это заболевание сердца, при котором наблюдается увеличение его полостей, а соответственно и самого органа в размерах. Как правило, толщина стенок остается неизменной, или незначительно увеличивается в начале болезни. Увеличение в размере сердечных камер, изменение структуры миокарда приводит к тому, что внутренний «мотор» перестает справляться со своей работой. Сердце функционирует не так полноценно, как здоровое, уменьшается выброс крови в сосуды, нарушается кровообращение, происходит кровяной застой. Итогом болезни является развитие сердечной недостаточности со всеми ее клиническими проявлениями и осложнениями.

2Почему развивается данное заболевание?

Даже в настоящее время, век современной медицины, в большинстве случаев, у заболевших дилатационной кардиомиопатией так и не удается установить причину болезни. Такая форма болезни называется идиопатической. Если «виновником» становится алкоголь, то форма заболевания носит название алкогольной кардиомиопатии. Ишемическая кардиомиопатия развивается при множественном поражении коронарных сосудов атеросклеротическим процессом. Выделяют также отдельную форму, при котором доказанной причиной развития патологии становятся инфекционные агенты — инфекционно-воспалительная форма. Рассмотрим каждую из форм дилатационной кардиомиопатии отдельно, обратив внимание на особенности каждой, а также поговорим о механизме развития изменений в миокарде при данной патологии.

3Почему «растет» сердце?

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность

Какая бы не была форма данного заболевания, и какие бы причины не лежали в истоках его развития, механизм увеличения размеров сердца примерно одинаков. На начальных этапах происходят диффузные патологические нарушения в клетках сердечной мышцы или кардиомиоцитах. В связи с этим сердце теряет способность к полноценному сокращению и не может вытолкать всю кровь, находящуюся в нем, в сосуды.

Часть крови, говоря простым языком, застаивается в сердечных полостях. Но ведь сердечный «мотор» работает непрерывно, и взамен порции крови, которая вышла в сосуды, во время желудочковой диастолы поступает следующая порция… Получается, что сердечные камеры еще не полностью опорожнены, а уже происходит их заполнение следующей порцией крови… Происходит перегрузка объемом.

Шар переполненный водой

Шар переполненный водой

Представьте себе резиновый шар, который вмещает в себя ровно 1 литр жидкости. Давайте наполним этот шар 1 литром и выльем его? Сохранил ли он форму? Да! А теперь снова заполним наш шар 1 литром, а выльем, к примеру, 700 мл. В шаре останется 300 мл, а мы добавим еще 1 литр, выльем 700 мл, добавим снова 1 литр… Что будет происходить с нашим резиновым шаром? Все верно! Он потеряет форму, растянется, да и может лопнуть, в конце концов, не выдержав перегрузку объемом…

Так и в сердце, из-за перегрузки камер сердца (вначале левого желудочка, а затем и других) теряется сократительная способность мышечной сердечной ткани, остаточный кровяной объем в левом желудочке увеличивается, развиваются застойные явления, что приводит к сердечной недостаточности. Следует отметить, что в здоровом сердце от начала заболевания до выраженных симптомов недостаточности кровообращения может проходить не один год.

Это обусловлено хорошей компенсаторной способностью миокарда. Вначале заболевания мышца сердца может стать несколько увеличена в толщину, но незначительно, за счет компенсаторных возможностей. Но рано или поздно, без надлежащего лечения дилатационной кардиомиопатии, заболевание прогрессирует и застойная сердечная недостаточность заявит о себе соответствующей клиникой.

4Идиопатическая форма

Расширение полости левого желудочка

Расширение полости левого желудочка

Это форма дилатационной кардиомиопатии без четко установленной причины. Есть гипотезы о роли генетических факторов в развитии заболевания, а также дефицит некоторых веществ (карнитина, селена), которые способны вызывать обменные нарушения в сердечной мышце. У ряда пациентов, страдающих данной формой болезни, обнаружены нарушения в работе иммунной системы. Особенностью идиопатической формы является то, что ей болеют в основном молодые мужчины в возрасте 30-42 лет, у которых происходит преимущественное увеличение, а точнее расширение полости левого желудочка, а затем уже других камер сердца.

Форма сердца приближается к шару. Из-за плохого выброса крови, у большей части пациентов в полостях сердца образуются тромбы. Это может приводить к осложнениям — тромбоэмболиям, в том числе крупных артерий, которые имеют неблагоприятный для жизни прогноз. К другим осложнениям данного заболевания относят развитие мерцательной аритмии, сердечной астмы, отеков, асцита и других проявлений сердечной недостаточности.

5Алкогольная форма

Алкогольная кардиомиопатия

Алкогольная кардиомиопатия

Развивается у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Развитие данной формы обусловлено прямым воздействием алкоголя на мышцу сердца. Этанол и ацетальдегид блокируют работу клеточных ферментов, нарушая внутриклеточный ионный состав, клетки сердца становятся перегружены кальцием, что отрицательно сказывается на их работе и способности к сокращению. Также под влиянием алкоголя происходит уменьшение образования энергии в миокарде, клетки страдают от кислородного и энергетического «голода». Происходит нарушение микроциркуляции, развивается белковая и витаминная недостаточность. Совокупность всех факторов приводит к тому, что сердце истощается, работает в запредельном режиме, и в конечном итоге, не справляясь с нагрузкой, расширяется и увеличивается в объеме.

6Ишемическая форма

Ишемическая кардиомиопатия

Ишемическая кардиомиопатия

Обязательным для данной формы дилатационной кардиомиопатии является наличие значительных атеросклеротических поражений сосудов сердца. Страдают данной формой пациенты (чаще мужчины), которые в анамнез имеют стенокардию, перенесенный инфаркт, пороки сердца.

7Инфекционно-воспалительная форма

Причина развитие данной формы кардиомиопатии дилатационного характера в перенесенном инфекционно-воспалительном процессе – миокардите.

8Что беспокоит пациента?

Одышка и слабость

Одышка и слабость

Наличие каких симптомов у пациента может послужить доктору тревожным «звоночком»? Сигналом о том, что у пациента развивается дилатационная кардиомиопатия? На начальных этапах заболевания симптомов может не быть вовсе, если сила сердечного выброса компенсируется за счет незначительного утолщения стенок сердца. Но по мере иссякания компенсаторной возможности, симптомы заболевания начинают проявляться. Со временем клиника соответствует сердечной недостаточности. Наиболее часто у пациентов возникает:

  1. Одышка и слабость. Данные симптомы усиливаются по мере прогрессирования болезни. Одышка вначале возникает при нагрузке, беге, быстрой ходьбе, а затем беспокоит и в покое, при незначительных движениях. Одышка — признак недостаточности левого желудочка.
  2. Когда и правые сердечные отделы перестают справляться с нагрузкой, то возникают отеки в области голеней и стоп, боли в правом подреберье.
    Боли при дилатационной кардиомиопатии

    Боли при дилатационной кардиомиопатии

  3. Боли в области сердца. Эти симптомы характерны для 23-53% пациентов. Наличие болей в сердце — всегда повод подвергнуть данный орган исследованию. Боли при дилатационной кардиомиопатии возникают из-за растяжения сердечной сумки или перикарда при расширении сердечных полостей, а также из-за несоответствия между возросшей потребностью в кислороде и ограниченными возможностями кровотока патологически измененной мышцы сердца.
  4. Аритмии и перебои в работе сердца.
    Ощущение нерегулярного сердцебиения, «провалов», учащенного биения сердца — нередкость для пациентов с дилатационной кардиомиопатией. Нарушение структуры миокарда неизбежно приводит к «поломкам» в проводящей системе сердца. А такие «поломки» клинически проявляются различного рода аритмиями и прочими нарушениями ритма и проводимости.

Вышеописанные симптомы не являются характерными исключительно для дилатационной кардиомиопатии, но заставляют доктора насторожиться и заподозрить данный диагноз. Своевременное обследование и прием специфических препаратов позволят если не полностью «уйти» от болезни, то во много раз замедлить ее прогрессирование.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Нет голосов)
Loading...
Соцсети:
Добавить комментарий
Войти с помощью: 
*