Алкогольная кардиомиопатия

Алкогольная кардиомиопатия – заболевание, которое развивается по причине токсического влияния алкоголя на сердечную мышцу (миокард) вследствие длительного его употребления. Прогрессирование заболевания неизбежно приводит к сердечной недостаточности.

1Частота встречаемости

Поражение миокарда

Поражение миокарда

Данные о распространенности алкогольной кардиомиопатии (АКМП) разнятся, и даже существенно. Разные исследователи предлагают совсем разные цифры. Так как алкогольная кардиомиопатия входит в группу дилатационных кардиомиопатий, ее удельный вес составляет до 36 процентов в этой категории. Цифра немаленькая. Установить точную цифру распространенности не представляется возможным, так как лица, злоупотребляющие алкоголем, обычно стараются скрыть тот факт. Только у 35 процентов пациентов, находящихся на начальных стадиях алкоголизма, диагностируется поражение миокарда. Наиболее часто алкогольная кардиомиопатия встречается у мужчин в возрасте от 30 до 55 лет. Частота встречаемости в данной возрастной категории составляет 86 процентов. Четких данных о распространенности алкогольной кардиомиопатии среди женщин нет.

2Патогенез

Сердце в норме и пораженное алкоголем

Сердце в норме и пораженное алкоголем

Вся мышечная стенка сердца состоит в отдельности из клеток под названием кардиомиоциты. На уровне клетки происходят те патологические процессы, которые в итоге приводят к снижению систолической функции сердца. Токсическое влияние ацетальдегида и этанола оказывается на разные структуры клетки. Говоря простым языком, все патологические изменения можно охарактеризовать следующим образом:

  1. Токсические метаболиты алкоголя подавляют активность транспортных белков, ответственных за поступление ионов в клетку для обеспечения процессов возбуждения и сокращения сердца. В итоге клетки теряют калий, перегружаются натрием и кальцием. Сократительные белки теряют свои свойства и не могут участвовать в выполнении важной функции — сокращения миокарда.
  2. Нарушения окисления жирных кислот (перекисное окисление). Свободные жирные кислоты (СЖК) являются источником энергии для кардиомиоцитов. Но в условиях токсического влияния метаболитов алкоголя угнетается их «безопасный» путь окисления, СЖК подвергаются метаболизму с образованием вредных веществ — перекисей и свободных радикалов. Указанные вещества способны повреждать мембраны клеток, приводя к дисфункции миокарда.
  3. «Катехоламиновый стресс». Употребляя алкоголь, человек подвергает свое сердце так называемому стрессу. Надпочечники выбрасывают большое количество катехоламинов, которые повышают потребность сердечной мышцы в кислороде, загоняя сердце в условия кислородного дефицита. В таких условиях нарушается правильное окисление жирных кислот, проведение импульсов и транспорт ионов.

3Клиническая картина

Симптомы «отмены»

Симптомы «отмены»

В своем развитии алкогольная кардиомиопатия проходит две стадии — бессимптомную и манифестную. Первая стадия характеризуется отсутствием симптомов, во второй стадии появляются симптомы заболевания. Начало алкогольной кардиомиопатии постепенное из-за наличия упомянутого бессимптомного периода. Пациенты могут предъявлять жалобы неспецифического характера, которые их беспокоят, как правило, после приема алкоголя спустя некоторое время. Сердцебиение, потливость и одышка при физической нагрузке (ФН) являются так называемыми симптомами «отмены».

Если продолжается употребление алкоголя, вышеперечисленные жалобы принимают постоянный характер. Более того, присоединяются жалобы, свидетельствующие о развитии сердечной недостаточности (СН). Одышка при нагрузке, которая затем беспокоит и в покое, отеки голеней и стоп, боли в области сердца. Боли не резко выражены, локализуются в области верхушки сердца. В зависимости от особенностей клинической картины выделяют следующие варианты алкогольной кардиомиопатии (АКМП):

  1. Классический. Для нее характерны вышеуказанные симптомы.
  2. Псевдоишемический. Изменения на электрокардиограмме и длительные боли напоминают картину ишемической болезни сердца.
  3. Аритмический. Включает в себя всевозможные нарушения сердечного ритма и симптомы, их сопровождающие: слабость, головокружение, одышка, потливость и др.

4Диагностика АКМП

Пациенты, злоупотребляющие спиртными напитками

Пациенты, злоупотребляющие спиртными напитками

  1. В диагностике алкогольной кардиомиопатии очень важно учитывать алкогольный анамнез пациента. Затруднения для специалиста может представлять факт отрицания пациентом употребления алкоголя. Зачастую приходиться проводить дифференциальный диагноз со схожими нозологическими формами. Но все же, комплексное обследование, включающее осмотр и другие физикальные методы, наряду с инструментальной диагностикой позволяет установить верный диагноз.
  2. Физикальное обследование. Сбор жалоб и анамнеза наряду с физикальным обследованием может предоставить ценную информацию для врача. Пациенты, злоупотребляющие спиртными напитками, имеют характерный внешний вид. Лицо одутловатое, «помятое», синюшное. Склеры принимают желтоватый оттенок. Капилляры на коже носа расширены, и это придает ему характерную синеватую окраску. Может наблюдаться дрожание (тремор) рук, их похолодание, потливость. Пациенты в общении суетливы и многословны. Наряду с признаками алкоголизации могут присутствовать признаки цирроза печени, что довольно часто сопровождает алкогольную кардиомиопатию. Данные внешнего осмотра, как правило, помогают предположить употребление пациентом спиртных напитков.
    Эхокардиографическое исследование

    Эхокардиографическое исследование

  3. Перкуссия, пальпация и аускультация не дают каких-то специфических признаков заболевания. У пациента с алкогольной кардиомиопатией определяется учащенный, часто аритмичный пульс. Границы сердца расширены, тоны глухие, неритмичные. Возможен систолический шум на верхушке сердца.
  4. Электрокардиограмма (ЭКГ). Изменения, регистрируемые при записи ЭКГ не специфичны для алкогольной кардиомиопатии, и потому имеют схожие признаки с ИБС. Отмечается снижение (депрессия) сегмента ST, снижение амплитуды и негативизация зубца Т, может появляться патологический зубец Q. На ЭКГ также регистрируются различные нарушения ритма и проводимости.
  5. Эхокардиографическое исследование (УЗИ сердца). Общую картину алкогольной кардиомиопатии хорошо дополняет и уточняет данный метод инструментальной диагностики. Характерный признак алкогольной кардиомиопатии (АКМП) на ЭхоКГ (УЗИ сердца) — дилатация (расширение) камер сердца, снижение сократительной (систолической) функции желудочков, регургитация (обратный заброс крови) на митральном и трехстворчатом клапанах сердца, признаки гипертрофии левого желудочка.
  6. Другие методы исследования. Диагностический поиск при алкогольной кардиомиопатии может быть дополнен рентгенографией органов грудной клетки (ОГК), сцинтиграфией и другими методами.

5Лечение и прогноз

Полный отказ от приема алкогольных напитков

Полный отказ от приема алкогольных напитков

Верный диагноз позволяет назначить пациенту рациональное лечение. Алкогольная кардиомиопатия имеет благоприятный прогноз в сравнении с идиопатической дилатационной кардиомиопатией, так как при последней причина неизвестна. Отказ от алкоголя, следование рекомендациям врача позволяют улучшить сократительную функцию сердца. Основной принцип лечения заключается в лечении сердечной недостаточности и метаболической терапии миокарда.

Употребление даже небольших доз при наличии заболевания снижает продолжительность жизни пациента и повышает риск сердечной смерти. Только полный отказ от приема алкогольных напитков и медикаментозная терапия наряду со здоровым образом жизни позволяют добиться положительной динамики. Берегите свое сердце!

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Нет голосов)
Loading...
Соцсети:
Добавить комментарий
Войти с помощью: 
*