Постинфарктный синдром. Ранняя постинфарктная стенокардия

Осложнения инфаркта миокарда - это состояния, которые в разные периоды от начала заболевания. Их наличие имеет неблагоприятный прогноз. Поэтому к этому стоит относиться повнимательнее.

Синдром Дресслера

Синдром Дресслера

Постинфарктный синдром по-другому еще называется синдром Дресслера. Это раннее осложнение, которое развивается на 2 неделе от начала инфаркта миокарда и длится до 6 недель.

1Каковы причины и распространенность заболевания

Постинфарктный синдром возникает по причине нарушений в иммунной системе. Клетки сердечной мышцы начинают восприниматься иммунной системой как чужеродные. Иммунитет начинает работать против собственного же организма. Это состояние рассматривается как патологическое. Постинфарктный синдром встречается с частотой 3-4% у пациентов с инфарктом миокарда.

Риск формирования синдрома Дресслера возрастает при обширном, осложненном или повторном ИМ. Причиной формирования синдрома могут быть оперативные вмешательства на сердце. Однако в последнее время снижается частота развития данной патологии как осложнения ИМ в связи с улучшением качества лечения пациентов.

2Как проявляется постинфарктный синдром

Синдром Дресслера

Синдром Дресслера

Постинфарктный синдром или синдром Дресслера проявляется следующими симптомами и признаками:

  1. Перикардит
  2. Плеврит
  3. Пневмонит
  4. Повышение температуры тела до 39 градусов
  5. Повышение содержания эозинофилов в крови
  6. Ускорение СОЭ
  7. Синовиит
  8. Высыпания на коже в виде крапивницы, экземы и др.
  9. Общая слабость и недомогание
Перикардит

Перикардит

Одновременное развитие всех этих симптомов наблюдается очень редко. Как правило, преобладают определенные из вышеперечисленных синдромов.

1) Перикардит — воспаление листков сердечной сумки. Это наиболее частое проявление синдрома Дресслера, которое характеризуется:

  • Тупой, давящей болью в области сердца
  • Боль усиливается на глубоком вдохе, кашле, наклоне вперед, наклоне или запрокидывании головы.Ослабевает в положении полусидя и лежа на спине.
  • Боль может распространяться в мышцы шеи. Отсутствует эффект от приема нитроглицерина.

Накопление жидкости в полости перикарда приводит к уменьшению боли и появлению одышки.

Синдром Дресслера — плеврит

Синдром Дресслера — плеврит

2) Плеврит — воспаление плевры. Патологический процесс может располагаться с одной или двух сторон. Воспаление может протекать без накопления жидкости в плевральной полости. Тогда основными симптомами будут:

  • Боли в области грудной клетки, которые усиливаются при кашле, глубоком дыхании, движениях грудной клетки.
  • Боли ослабевают при ограничении подвижности грудной клетки.

Если в плевральной полости скапливается жидкость, то основной жалобой пациента будет одышка. Ее степень будет зависеть от количества жидкости, которое скопилось в полости плевры. Кроме одышки, могут беспокоить чувство давления и дискомфорта в грудной клетке.

3) Пневмонит — постинфарктное состояние, которое встречается намного реже. Характеризуется воспалительными очагами в легких. При пневмоните появляются следующие симптомы:

  • Кашель, который может сопровождаться отделением кровавой мокроты
  • Двусторонние боли в грудной клетке

Синовит суставов

Синовит суставов

4) Синовиит — воспаление синовиальной оболочки суставов. Проявляется болью в области суставов. Чаще патологический процесс локализуется в крупных суставах — локтевых, плечевых, лучезапястных.

5) Лабораторные изменения анализов крови, указанные выше.

Для клинического течения синдрома Дресслера характерно рецидивирующее течение. Это значит, что синдром может возобновиться через 2-3 недели и продолжаться до 1 месяца.

3Диагностика синдрома

Подъема сегмента ST

Подъема сегмента ST

Диагностика синдрома проводится на основании жалоб, клинического обследования. Уже на этапе перкуссии и аускультации специалист может заподозрить наличие данной патологии у пациента. Диагностику синдрома дополняют лабораторные и инструментальные методы. Итак, основными критериями диагностики постинфарктного синдрома являются следующие признаки:

  • Шум трения перикарда при аускультации
  • Изменения на ЭКГ в виде подъема сегмента ST
  • Изменения листков перикарда, жидкость в полости перикарда
  • Шум трения плевры при аускультации
  • Рентгенологические признаки плеврита и пневмонита
  • УЗИ-диагностика жидкости в полости плевры

Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография могут проводиться как уточняющие методы диагностики в неясных случаях, затрудняющих диагностику постинфарктного синдрома.

4Лечение постинфарктного синдрома

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение

Лечение постинфарктного синдрома может проводиться следующими группами препаратов:

  • Ацетилсалициловая кислота из группы лекарственных средств, препятствующих слипанию тромбоцитов.
  • Ибупрофен из группы нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Глюкокортикоидные препараты — группа препаратов, которые являются препаратами резерва. Применяются только при устойчивости к предыдущим лекарственным препаратам. Применение глюкокортикоидных лекарственных средств может замедлить процессы заживления инфаркта миокарда.

При наличии большого количества жидкости в плевральной полости могут применяться хирургические методы ее удаления.

5Ранняя постинфарктная стенокардия

Стенокардия сердца

Стенокардия сердца

Еще одним нередким осложнением инфаркта миокарда является ранняя постинфарктная стенокардия. Это патологическое состояние, которое развивается в первые 2 недели после перенесенного ИМ у лиц старше 50 лет. Чаще всего стенокардия развивается после необширного инфаркта миокарда.

6Причины развития стенокардии

Ранняя постинфарктная стенокардия может развиваться по следующим причинам:

  1. Множественное поражение сосудов сердца, которое не связано с инфарктом. Это означает, что кроме закупорки артерий, которая привела к ИМ, поражены и другие сосуды, питающие сердце. Однако проявлением этого поражения явился не инфаркт, а приступы болей по типу стенокардии.
  2. Неполное растворение тромба в «инфарктсвязанных» сосудах. По этой причине сердечная мышца продолжает испытывать недостаток кислорода. В этих участках возникает ишемия миокарда, что клинически проявляется стенокардией.
  3. Перестройка левого желудочка, которая произошла в связи с поражением его стенки на фоне ИМ.

7Клинические проявления

Распространение боли

Распространение боли

Ранняя постинфарктная стенокардия напоминает обычную стенокардию, однако есть некоторые ее отличительные особенности. Основным клиническим симптомом заболевания является боль. При этом она имеет следующие особенности:

  • Продолжительность боли обычно не более 10-15 минут
  • Возникает в покое или при незначительной физической нагрузке
  • Распространяется на левые отделы грудной клетки, шеи, нижнюю челюсть, левую ключицу, лопатку, плечо. Хотя может распространяться и в правую половину грудной клетки.
  • Боли интенсивные, колющего, давящего, ноющего характера
  • Плохо устраняется приемом нитроглицерина
  • Могут сопровождаться учащением сердцебиения, тошнотой, рвотой, тревогой, повышением АД.

В некоторых случаях боли могут отсутствовать. Это бывает в случае развития так называемой «немой ишемии миокарда».

8Диагностика стенокардии

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Постинфарктная стенокардия может быть заподозрена при установлении связи фактом перенесенного инфаркта миокарда. В диагностике постинфарктной стенокардии могут применяться следующие методы:

  1. ЭКГ
  2. Нагрузочные тесты
  3. Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ
  4. УЗИ сердца
  5. Коронарография

9Лечение стенокардии

Шунтирование

Шунтирование

Лечение стенокардии должно проводиться обязательно, так как это осложнение имеет неблагоприятный прогноз. Его наличие повышает риск повторного инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти. Лечение может быть медикаментозным и хирургическим.

  1. Медикаментозное лечение включает назначение следующих групп препаратов:
    • Обезболивающие
    • Препятствующие образованию тромбов
    • Снижающие потребность миокарда в кислороде
  2. Хирургическое лечение включает восстановление проходимости сосудов, которые вызывают проявление приступов стенокардии у пациента. Операция может быть выполнена 2 способами:
    • Стентирование — установка стента в сосуд с расширением его просвета
    • Шунтирование — создание обходного пути кровотока путем наложения добавочного сосуда на сосуды сердца.

10Профилактика заболевания

Профилактика заболевания прежде всего направлена на предупреждение развития повторного инфаркта миокарда. Основными направлениями ее являются:

  • Отказ от курения
  • Подвижный образ жизни — ходьба умеренным шагом, не вызывающая приступов стенокардии
  • Рациональное питание с исключением жирного, жареного, сладкого. Употребление овощей, фруктов и продуктов, богатых клетчаткой.
  • Прием препаратов, предписанных врачом даже при хорошем самочувствии

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Нет голосов)
Loading...
Соцсети:
Добавить комментарий
Войти с помощью: 
*