Ишемия миокарда

Без кислорода жизнь невозможна. Каждый орган, ткань и клетка нуждается в кислороде. В организме человека нет ни одного органа, работа которого не зависела б от насыщения его кислородом. Особенно кислородозависимы нервная, сердечно-сосудистая системы.

1Что такое ишемия?

Кислородное голодание

Кислородное голодание

Кардиомиоциты или сердечные клетки обладают функцией сократимости, которая и приводит «человеческий мотор» в движение, заставляя его сокращаться и работать в определенном режиме и с определенной частотой. Энергию клетки сердца получают через кардиальные сосуды, которые доставляют им питательные вещества и кислород. Сосуды являются своего рода «поставщиками» энергии и кислорода кардиомиоцитам. Если по той или иной причине кислорода к клеткам сердца начинает поступать меньше, чем требуется, развивается ишемия — кислородное голодание.

Кардиальные клетки в условиях кислородного «голода» начинают хуже работать, а если кислородный дефицит продолжителен, или вовсе доступ кислорода к клеткам блокируется, может развиться некроз — или клеточная смерть. Это состояние чревато болезнями сердца и сосудов, а иногда и летальным исходом. Ишемия приводит к развитию стенокардии, длительная ишемия способствуют некрозу, что приводит к инфаркту. Итак, ишемия — это несоответствие между требуемым количеством кислорода кардиомиоцитами и его реальной поставкой.

2Ишемия и боль в сердце

Сердечная боль

Сердечная боль

Боль в сердце — наиболее частый симптом, встречающаяся при ишемии. Почему возникают болевые ощущения? В клетках миокарда, испытывающих кислородное голодание, нарушается обмен веществ, накапливается большое количество недоокисленных продуктов обмена, биологически активных соединений, которые раздражают нервные окончания миокарда. Боль распространяются по нервным волокнам и симпатическим ганглиям в гипоталамус, а затем в кору головного мозга.

Возникает боль.Чаще всего пациенты описывают ее как «давящую, сжимающую, отдающую в левую руку или плечо, возникающую или усиливающуюся при физической активности». Боль в сердце позволяет диагностировать сердечные проблемы, является важнейшим диагностическим симптомом ишемии. Но всегда ли работает алгоритм: ишемия = сердечная боль?

3Ишемия без боли

Возможные изменения ЭКГ при ишемической болезни сердца

Возможные изменения ЭКГ при ишемической болезни сердца

Существует особая форма кислородного «голода» кардиомиоцитов — «немая» или безболевая форма ишемии. Основное ее отличие заложено уже в самом определении: безболевая ишемия миокарда протекает без боли, пациент ее попросту не ощущает, подтверждают ишемию инструментальные методы исследования, к примеру, ЭКГ. Основной причиной развития «немой» формы также является атеросклероз коронарных сосудов, тромбозы и эмболии, сосудистый спазм.

Поражает безболевая ишемия миокарда чаще лиц, уже имеющих сердечные проблемы: перенесенный инфаркт либо страдающих нарушениями ритма. Может встречаться данная форма и у здоровых людей в 2-4% случаев. Провоцировать развитие «немой» формы могут следующие факторы: физическое и психоэмоциональное напряжение, холод, курение, сахарный диабет, высокое кровяное давление.

4Патогенез «безболевой» формы ишемии

Симпатьическая нервная система

Симпатьическая нервная система

Безболевая ишемия миокарда развивается вследствие нарушений болевой чувствительности, а именно:

  1. Нарушение передачи болевых импульсов от клеток сердца к центральным органам нервной системы. У пациентов, перенесших ИМ, а так же страдающих сахарным диабетом, возможны поражение симпатических нервных волокон и снижение чувствительности болевых рецепторов.
  2. Повышенная активность противоболевой системы. В организме человека есть противоболевая или антиноцецептивная система, которая снижает болевые ощущения. Она сложно устроена и включает в себя нервные и гуморальные механизмы. Выработка эндорфинов, адреналина, серотонина, энкефалинов — это работа механизмов противоболевой системы, направленная на подавление боли в организме. У людей, страдающих «немой» формой ишемии эта система слишком активна, поэтому они не ощущают боль.
  3. Психологические особенности пациента. Не только физиологические, но и психологические особенности пациента играют немаловажную роль в развитии безболевой ишемии. Страдают такой формой прежде всего пациенты, которые не обращают внимание на свои симптомы, считают их проявления несущественными, связывают их с какими-либо неопасными проявлениями в организме, могут «перетерпеть» недомогание.
    Феномен отрицания

    Феномен отрицания

    В медицине существует такое понятие как феномен отрицания, который часто свойственен пациентам с «немой» формой. Феномен отрицания позволяет пациенту защититься от тревожной ситуации, уменьшить ощущение страха, заглушить боль. Это служит причиной, по которой пациенты часто недооценивают тяжесть своего состояния, что может иметь неблагоприятные последствия для здоровья.

5Классификация «немой» ишемии

Безболевая ишемия миокарда классифицируется следующим образом:

  • I тип — встречается наиболее часто, болевых эпизодов не возникает. У пациентов в анамнезе не возникает приступов стенокардии.
  • II тип — встречается в анамнезе у пациентов с диагнозом «инфаркт миокарда».
  • III тип — встречается у пациентов, которые страдают иными формами ишемической болезни. В течение суток у пациентов безболевая ишемия миокарда может чередоваться с эпизодами болевых симптомов.

6Как диагностировать заболевание?

ЭКГ-диагностика

ЭКГ-диагностика

Становится очевидным, что стандартный сбор жалоб и клинических симптомов при «немой» форме не будет информативным для врача в вопросе постановке диагноза. Чтобы выявить безболевую ишемию миокарда применяются следующие методы диагностики:

  1. ЭКГ-диагностика. Этот метод являются самыми доступным и распространенным. Может проводится запись ЭКГ: в покое, нагрузочная ЭКГ-проба, велоэргометрия, холтеровское ЭКГ-мониторирование. Более информативным методом является ЭКГ-мониторирование (от 24 до 48 часов) в обычном ритме жизни пациента. Критериями ишемии будет являться депрессия (иногда подъем интервала ST на 1 мм и более).

    Очень важно ежегодно проходить диспансерное обследование, которое включает в себя проведение ЭКГ. Ведь пациент может даже не подозревать о том, что страдает безболевой ишемией, ведь «не болит же». Между тем безболевая форма зачастую выявляется при проведении диспансерных осмотров путем записи ЭКГ в покое.

    Эхокардиография

    Эхокардиография

  2. Радиоизотопные методы исследования. Изотоп 201Tl хорошо накапливается здоровыми кардиальными клетками уже через несколько минут после внутривенного введения. При безболевой форме таллий накапливается в миокарде неравномерно, что позволяет выявить зоны пониженного кровотока.
  3. Эхокардиография. Этот метод исследования позволяет выявить нарушения сократительной функции сердца, снижение фракции выброса, локализацию очагов ишемии.
  4. Радионуклидная вентрикулография. Этот метод позволяет визуализировать полости сердца, фракции выброса, оценить сердечную сократимость. Этот метод можно проводить во время физической нагрузки. Признаками ишемии при нагрузке будут являться нарушения регионарной сократимости, снижение фракции выброса, увеличение объемов левого желудочка.
  5. Позитронно-эмиссионная томография. Это дорогостоящий метод, основанный на диагностике метаболической активности миокарда. Для оценки метаболизма используют различные специфические вещества, которые показывают как метаболизируется в клетках сердца глюкоза, либо жирные кислоты, насколько сохранен кровоток в миокарде.
    Коронарная ангиография

    Коронарная ангиография

  6. Коронарная ангиография. Наиболее точный метод диагностики коронарных сосудов, позволяет визуализировать изменения в сосудах — стенозы, тромбозы, аномалии строения, а также оценить возможность их восстановления. Это малоинвазивная процедура, выполняющаяся под местным обезболиванием путем введения сквозь бедренную артерию катетера, через который к сосудам поступает рентгеноконтрастное вещество, затем выполняются рентгеновские снимки. Этот метод исследования еще называют «золотым стандартом» диагностики ишемии.
  7. Вышеперечисленные методы позволяют доктору установить верный диагноз и незамедлительно приступить к лечению.

    7Прогноз при «немой» форме

    Все кардиологи сходятся во мнении, что безболевая ишемия является прогностически неблагоприятной при любой форме ИБС. Ведь болевой симптом — это не только неприятные, мучительные ощущения, а еще и сигнал о том, что в организме не все «гладко» и нужно принимать меры: искать причину недомогания и устранять ее. Отсутствие боли — неблагоприятный прогностический критерий, при котором возрастает риск внезапной смерти в 4-8 раз, а риск коронарных осложнений в 5-10 раз.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Нет голосов)
Loading...
Соцсети:
Добавить комментарий
Войти с помощью: 
*