Мониторирование холтеровское

Ещё в XVII в до н.э. в знаменитом «Папирусе Эберса» было описано сердце как важнейший орган человеческого тела. Уже в те далёкие времена было сформировано понимание важности работы и функций сердца для организма. Гиппократ в V в н.э. раскрыл строение сердца.

Система кровообращения по Галену

Система кровообращения по Галену

Попытки описать систему кровообращения были предприняты Галеном во II в н.э. Это был грандиозный прорыв для тех лет. Не обошлось и без ошибок и неточностей, которые впоследствии исправил Гарвей. Именно ему мы благодарны за знания о малом и большом кругах кровообращения. Все эти открытия послужили предпосылкой для того, чтобы к XIX в. кардиология стала отдельной отраслью в медицине, одной из наиболее развитых. На сегодняшний день о строении сердца и сосудов, болезнях сердца известно, если не все, то почти всё. ЭхоКГ, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ…

Современные методы диагностики позволяют увидеть строение, работу сердца, ход крови по крупнейшим сосудам. В 1961г. Норманном Холтером был разработан метод, получивший название в честь автора: холтеровское мониторирование ЭКГ (хм). Благодаря применению холтеровского ЭКГ выявляемость многих нарушений ритма сердца значительно возросла. Для того, чтобы поговорить о том, что представляет собой такой метод исследования как холтер-мониторинг, необходимо освежить базовые знания о строении и работе сердца.

1Проводящая система и её роль в работе сердца

Центры автоматизма сердца

Центры автоматизма сердца

В сердце человека имеются определенные клетки, объединённые в группы – центры автоматизма. Именно в них генерируется импульс, который передается по другим клеткам, как по проводам, заставляя сердце сокращаться. Поскольку центр автоматизма 1 порядка расположен в предсердиях, первыми сокращаются именно они. Уже от предсердий возбуждение передаётся на низлежащие отделы сердца — происходит сокращение желудочков.

В норме сердечные толчки ритмичны и их частота равна 60-90 ударов в минуту. Но по различным причинам проводящая система сердца иногда может «давать сбой». Такие «поломки» клеток проводников импульса приводят к самым разнообразным нарушениям сердечного ритма. Проявляться клинически они могут различными жалобами: ощущениями учащенного сердцебиения, иногда на фоне высокого АД, «провалы», «перебои» в работе сердца, нерегулярностью сердечных толчков, редкими сердечными сокращениями.

Пациенты могут жаловаться на приступы головокружения, потери сознания. А иногда нарушения ритма и вовсе никак не проявляют себя и становятся случайной находкой при обследовании. Именно для выявления «неполадок» в работе проводящей системы сердца и предназначено мониторирование ЭКГ по холтеру.

2Кому показан данный метод обследования?

Жалобы у пациентов на приступы сердцебиения

Жалобы у пациентов на приступы сердцебиения

Мониторирование по холтеру назначают пациентам в определенных случаях. Итак, в настоящее время разработаны определённые показания для проведения холтеровского ЭКГ:

  1. Жалобы у пациентов на приступы сердцебиения, перебоев в сердце, замирания в области сердца, головокружения;
  2. Уточнение причины обморочных состояний, имеющих место у пациента;
  3. Определение вида, частоты, общей продолжительности нарушений ритма за сутки;
  4. Выявление ишемии при неясных болевых ощущениях в груди, которые не позволяют достоверно установить или исключить стенокардию;
  5. Оценка сердечного ритма у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, при недостаточности кровообращения, при гипертрофической кардиомиопатии;
  6. Оценка эффективности антиаритмической терапии;
  7. Контроль работы имплантированного кардиостимулятора.

3Как проводят холтеровское мониторирование?

Комплекс «Кардио-Астел»

Комплекс «Кардио-Астел»

Суть проведения ЭКГ по холтеру заключается в следующем: к пациенту в амбулаторных условиях прикрепляется специальный прибор или система холтеровского мониторирования, к примеру, комплекс «Кардио-Астел», позволяющая производить мониторинг ЭКГ 24 часа, либо 48 часов. Аппарат «Кардио-Астел», как и другие комплексы осуществляющие суточное мониторирование ЭКГ, состоит из портативного регистратора, элементов питания, чехла с ремнем, одноразовых электродов, специального переходного устройства.

Одноразовые электроды прочно прикрепляют к грудной клетке пациента, регистрирующее устройство прикрепляется при помощи поясного ремня. Таким образом пациент может абсолютно свободно передвигаться, вести обычный образ жизни, а аппарат будет записывать ЭКГ. Расшифровка данных записи аппарата производится путем перевода данных из регистратора на портативный компьютер. Квалифицированный обученный врач производит расшифровку данных, анализирует основной сердечный ритм, проводит анализ нарушений ритма и его вариабельности, анализ сегмента ST, Q-интервалов.

Все пациенты, которым предстоит суточное мониторирование ЭКГ, получают инструкции от медперсонала. Этим инструкциям они должны следовать, пока проходит суточный мониторинг ЭКГ.

4Что должен выполнять пациент?

Заполнение дневника

Заполнение дневника

После прикрепления одноразовых электродов и фиксации аппарата, пациенту объясняют, что нельзя погружать прибор в жидкость и принимать душ, снимать аппарат и одноразовые электроды самостоятельно. Также нежелательно носить синтетику и металлические украшения на груди. В течение суток, пока ведется запись, не следует принимать физиопроцедуры, проходить рентген-обследование. Следует избегать нагрузок, вызывающих сильное потоотделение, а также размахивать руками.

После проведения инструкции, пациенту выдается дневник, который в течение суток должен быть заполнен. В этом дневнике пациент указывает время режима питания (завтрак, обед, ужин), время отхода ко сну и пробуждения, время физической нагрузки, возникающие на протяжение суток недомогания, а также время их возникновения. Обязательно необходимо отмечать время приема лекарств и их название с дозировкой.

Также пациентом должны быть проделаны определенные функциональные пробы, указанные в дневнике (5 минут лежа на спине, 5 минут лежа на левом боку, 5 минут стоя, 5 минут сидя) с указанием времени. Данные записей дневника помогают врачу с расшифровкой показателей ЭКГ.

Следует отметить, что если физическая активность не будет отмечена в дневнике, или пациент будет недостаточно ответственно походить к заполнению дневника, исследование может оказаться недостоверным и его данные могут быть искажены.

5Преимущества холтеровского мониторирования

Мониторирование ЭКГ по Холтеру

Мониторирование ЭКГ по Холтеру

Метод исследования ЭКГ по холтеру не имеет противопоказаний. Он позволяет диагностировать как бессимптомные нарушения ритма, так и клинически значимые, сделать заключение об обстоятельствах их возникновения, о времени возникновения аритмий и их продолжительности. Метод позволяет выявить неблагоприятные в прогностическом смысле аритмии, ишемические нарушения, связь обморочных состояний с синдромом слабости синусового узла и нарушениями проводимости.

Благодаря данному методу появляется возможность врачу оценить эффективность назначенной антиаритмической терапии и провести её коррекцию. К преимуществам метода также можно отнести возможность проведения манипуляции на дому, без отрыва пациента от привычной обстановки и уклада жизни.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Нет голосов)
Loading...
Соцсети:
Добавить комментарий
Войти с помощью: 
*