Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

Многие, наверняка, слышали о таких методах диагностики кардиологических заболеваний, как ЭКГ или УЗИ сердца. Но намного меньше тех, кому приходилось сталкиваться с таким делом как сцинтиграфия миокарда. Именно об этом поговорим в нашей статье.

1Знакомство с терминами

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой


Если говорить правильно и точно, то метод диагностики звучит как «перфузионная сцинтиграфия миокарда». Слово «перфузия» означает кровоснабжение органов в естественных условиях. Отсюда становится понятно, что указанный метод позволяет оценить кровоснабжение сердечной мышцы. Исследуется миокард левого желудочка с помощью радиофармацевтических препаратов, обладающих способностью при введении в организм распределяться в здоровых неповрежденных клетках сердца. Сцинтиграфия миокарда может проводиться в состоянии покоя, а также в условиях специально созданной нагрузки (велоэргометрии). В последнем случае метод носит название сцинтиграфия миокарда с нагрузкой.

2Показания и противопоказания

Наличие у пациента постоянного электрокардиостимулятора

Наличие у пациента постоянного электрокардиостимулятора

Не только лекарственные препараты, но и практически все диагностические процедуры имеют при себе ряд показаний и противопоказаний к их поведению. Перфузионная сцинтиграфия миокарда — не исключение. Показания к сцинтиграфии в покое (без нагрузки):

  • Боли в груди с невыясненной причиной;
  • Невозможность выполнять физическую нагрузку, наличие у пациента постоянного электрокардиостимулятора, а также при блокаде левой ножки пучка Гиса;
  • Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, не сопровождающиеся симптомами при проведении других нагрузочных проб.

Несмотря на то, что перфузионная сцинтиграфия без нагрузки считается малоинформативным методом, в вышеперечисленных случаях метод может дать уточняющие данные в отношении диагноза пациента.

Оценка влияния сосудистого или клапанного стеноза (сужения) на региональное кровоснабжение

Оценка влияния сосудистого или клапанного стеноза (сужения) на региональное кровоснабжение

Сцинтиграфия с нагрузкой может быть назначена:

  • Для установления локализации поражения коронарной артерии;
  • Для оценки влияния сосудистого или клапанного стеноза (сужения) на региональное кровоснабжение;
  • Для диагностики заболеваний коронарных сосудов без наличия симптомов — при сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, другими нарушениями ритма;
  • Для оценки жизнеспособности сердечной мышцы;
  • Для проведения дифференциальной диагностики между рубцовыми и ишемическими изменениями сердечной мышцы;
  • После инфаркта миокарда;
  • Перед большими оперативными вмешательствами на других органах и тканях при наличии высокого сердечно-сосудистого риска;
  • Для определения оценки риска и прогноза сердечно-сосудистого заболевания;
  • Для оценки эффективности лечения;
  • При застойной сердечной недостаточности;
  • Для оценки функции левого желудочка перед применением жизненно важных препаратов, имеющих токсическое влияние на сердечную мышцу;
  • Для определения целесообразности проведения таких методов лечения как ангиопластика, стентирование, коронарное шунтирование.

Беременность

Беременность

Противопоказания к проведению:

  • Беременность;
  • Кормление грудью. Женщине не разрешается кормить ребенка ранее 48 часов после проведения исследования;
  • ИМ в последние двое суток;
  • Нестабильная стенокардия с высоким сердечно-сосудистым риском;
  • Нарушения ритма, не поддающиеся лечению, приводящие к нарушению гемодинамики;
  • Инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышенной температурой тела;
  • Острая сердечная недостаточность;
  • Сужение аорты, сопровождающееся симптомами тяжелой сердечной недостаточности;
  • Неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • Тромбоэмболия легочной артерии;
  • Расслаивающая аневризма аорты;
  • Острые воспалительные процессы в оболочках сердца — миокардит, перикардит, инфекционный эндокардит;
  • Внесердечные тяжелые нарушения, способные повлиять на проведение теста — тяжелая почечная недостаточность, тиреотоксикоз;
  • Тяжелые эмоциональные расстройства, психозы;
  • Масса тела пациента более 120-130 кг.

3Суть метода

Проведение сцинтиграфии в покое

Проведение сцинтиграфии в покое

Для того, чтобы пройти такое функциональное обследование как перфузионная сцинтиграфия, пациент должен иметь определенные показания, а также быть подготовленным к исследованию. Перфузионная сцинтиграфия проводится натощак. За несколько дней до проведения процедуры не рекомендуется употреблять кофеинсодержащие продукты (кофе, шоколад, чай, кофеинсодержащие напитки). Также необходимо перед тестом прекратить прием следующих препаратов: нитраты (за сутки), бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов (за 24-48 часов), курантил и ингибиторы фосфодиэстеразы (за двое суток), метилксантин и пентоксифиллин (за 72 часа).

Пациенту внутривенно вводится радиофармацевтический препарат (таллий или тетрофосмин, меченный технецием), который в соединении со специальным веществом способен быстро распределиться по миокарду. Введенное радиоактивное вещество накапливается только в здоровых тканях, не задерживаясь в пораженных патологическими процессами участках. Через 30 минут от начала введения препарата с помощью гамма-камеры производится серия снимков. Как правило, сначала проводится исследование в покое. Применение нагрузки разрешено не ранее чем через 4 часа от начала введения препарата, либо на вторые сутки.

Тредмил-тест

Тредмил-тест

Сцинтиграфия с нагрузкой может быть двух видов:

  1. Физическая нагрузка. Для этого используется беговая дорожка (тредмил-тест) или велоэргометрия (велосипед).
  2. Медикаментозная нагрузка. Если по определенным причинам пациент не может выполнять физическую нагрузку, применяются лекарственные препараты, стимулирующие сердце — добутамин, аденозин и др.

Во время проведения нагрузки ведется контроль сердечно-сосудистых параметров (пульса, частоты сердечных сокращений, артериального давления). На максимальной физической нагрузке для пациента вводится радиофармацевтический препарат. Далее с помощью гамма-камеры делается ряд снимков.

4Результаты исследования

Расшифровка сцинтиграфии миокарда

Расшифровка сцинтиграфии миокарда

Получив серию снимков миокарда в покое и с нагрузкой, врач функциональной диагностики осуществляет визуальную оценку с помощью полярных карт. Далее идет компьютерная обработка снимков с вычислением концентрации веществ в различных участка миокарда. Слабое накопление радиоактивного вещества в той или иной области указывает на наличие зоны ишемии. Дефект накопления свидетельствует о случившемся ранее инфаркте миокарда. Некоторые факторы могут искажать результаты полученных исследований и приводить к ложноположительной пробе:

  • Повышенная склонность тканей организма к поглощению радиоактивных изотопов;
  • Большие размеры молочных желез;
  • Высокое стояние диафрагмы врожденное;
  • Выраженная подкожно-жировая клетчатка.

5Преимущества метода

Перфузионная сцинтиграфия является не инвазивным методом диагностики, безболезненным и безопасным для пациента. Радиоактивные вещества вводятся в малых дозах, обладают коротким периодом полураспада и быстро выводятся с организма. Самыми частыми побочными эффектами на вводимый препарат являются аллергические реакции. Однако диагностическая ценность метода значительно превышает возможные побочные эффекты.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Нет голосов)
Загрузка...
Соцсети:
Добавить комментарий
Войти с помощью: 
*