Электрофизиологическое исследование сердца

Сложно представить, что когда-то давно диагностические возможности врача в кардиологии ограничивались «слуховой» трубкой, которая дополняла осмотр больного. Сегодня электрофизиологическое исследование позволяет выявлять различные нарушения ритма.

1Открытие метода

Луиджи Гальвани

Луиджи Гальвани

Начало истории эектрофизиологических методов диагностики связывают с именем итальянского врача Луиджи Гальвани. Первые свои опыты и эксперименты он начал проводить в 90-х годах 18 века. Сменялись времена, но трактаты и первые труды поддерживались преемниками, совершенствовались и дополнялись. Карло Маттеучи, Э. Дюбуа-Реймон, В.Я. Данилевский — список, который можно долго дополнять. Благодаря интересу этих ученых в 1970 году в истории медицины впервые прозвучал термин «электрофизиологическое исследование». Сегодня медицинская практика богата таким диагностическим методом, как электрофизиологическое исследование сердца или как часто его кратко называют «ЭФИ сердца».

2Суть метода и его преимущества

Эндокардиальное электрофизиологическое исследование

Эндокардиальное электрофизиологическое исследование

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца — это метод диагностики нарушений ритма и проводимости сердца. Во время исследования производится стимуляция различных отделов сердца для выявления возможных нарушений ритма. Главным преимуществом ЭФИ перед электрокардиографией или суточным мониторированием ЭКГ является возможность выявления нарушений ритма и проводимости, которые невозможно было обнаружить первыми двумя способами. Существует два основных вида электрофизиологического исследования сердца, которые в свою очередь, делятся на подвиды.

  1. Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца. Такой вид ЭФИ проводится только в условиях стационара и делится на 3 подвида:
    • эндокардиальное ЭФИ,
    • эпикардиальное ЭФИ
    • комбинированное.

    При эндокардиальном ЭФИ стимулируется эндокард — внутренняя оболочка сердца. Процедура безболезненна для пациента, так как эндокард не снабжен болевыми рецепторами. Желательно, чтобы такая процедура проводилась без премедикации и наркоза. Эпикардиальный способ характеризуется стимуляцией эпикарда, и применяется при проведении операции на открытом сердце. Комбинированное ЭФИ сочетает в себе два вышеперечисленных подвида.

    Преимуществом инвазивного ЭФИ перед неинвазивным является возможность осуществлять стимуляцию любого отдела всех четырех камер сердца.

    Чреспищеводная электростимуляция

    Чреспищеводная электростимуляция

  2. Неинвазивное чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца или чреспищеводная электростимуляция (ЧПЭС). Метод более доступный и может применяться не только в условиях стационара, но и в амбулаторно-поликлинических условиях. При указанном неинвазивном исследовании сердца (ЧПЭС) существует возможность проводить стимуляцию только левого предсердия и левого желудочка. Однако процедура достаточно неприятна и болезненна, и в случае стимуляции левого желудочка не выполнима без применения наркоза.

    Все особенности такого диагностического метода как электрофизиологическое исследование сердца, врач должен оговаривать с пациентом перед тем, как направить его на указанную диагностическую процедуру. Метод чреспищеводного ЭФИ хоть и доступен, но достаточно неприятный и доставляет мало удобств пациенту.

    Однако, во многих клинических ситуациях, стоит однажды немного потерпеть для того, чтобы решить многие неясные клинические вопросы в отношении диагноза и тактики лечения нарушений ритма у пациента. Многие люди, не владея хотя бы минимумом информации, попав на ЧПЭФИ, отказываются в следующий раз при любых обстоятельствах подвергаться подобным диагностическим методам. А это является упущением лечащего доктора. Пациенты должны быть информированы!

3Методика проведения и показания

ЭФИ. Внутрисосудистый доступ через крупные периферические сосуды

ЭФИ. Внутрисосудистый доступ через крупные периферические сосуды

  1. Инвазивное электрофизиологическое исследование называется так потому, что специалисту, проводящему данную процедуру, необходимо провести внутрисосудистый доступ через крупные периферические сосуды. Итак, при инвазивном ЭФИ под местной анестезией осуществляется доступ к бедренной, яремной или подключичной вене. Далее под рентгенологическим контролем проводник с электродом проводят и устанавливают в полостях сердца. Проводя стимуляцию этих отделов, специалист получает электрограммы, по которым оценивает функциональное состояние проводящей системы сердца.Показанием к инвазивному ЭФИ сердца могут быть:
    1. Брадиаритмии (урежение частоты сердечных сокращений) с приступами Морганьи-Адамса-Стокса (МАС);
    2. Суправендрикулярные тахикардии (мерцательная аритмия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, узловые тахикардии);
    3. Пароксизмальные желудочковые тахикардии, которые могут осложняться спонтанной фибрилляцией желудочков;
    4. Атриовентрикулярная блокада любой степени;
    5. Бифасцикулярные блокады Гиса, имеющие под собой опасность перехода в трифасцикулярную блокаду с внезапной сердечной смертью;
    6. Решение вопроса о проведении кардиоверсии, радиочастотной аблации, имплантации искусственного кардиостимулятора.

    Для проведения обследования требуется госпитализация пациента в условия стационара на 2-е суток. Проведение самой процедуры занимает от 30 до 45 минут.

    ЭФИ. Через носовые ходы пациента или через рот в пищевод вводится гибкий зонд-электрод

    ЭФИ. Через носовые ходы пациента или через рот в пищевод вводится гибкий зонд-электрод

  2. Неинвазивное чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧПЭФИ) не требует сосудистого доступа. Исследование начинается с того, что пациенту записывается стандартна электрокардиограмма. Затем через носовые ходы пациента или через рот в пищевод вводится гибкий зонд-электрод, который устанавливается в самом близкорасположенном к сердцу месте. Неудобства пациенту может доставлять выраженный рвотный, кашлевой рефлекс, болевые ощущения в грудной клетке по причине проведения стимуляции.

    О любых неудобствах необходимо информировать врача. В ходе проведения исследования могут быть введены препараты, влияющие на проводимость сердца (атропин). В такие моменты пациенты могут заметить изменения в своем самочувствии. В течение часа после проведения исследования пациенту нельзя водить управлять транспортными средствами.

    Показаниями для проведения ЧПЭС пациенту могут быть:

    1. Дисфункция синусового узла (склонность к замедлению частоты сердечных сокращений),
    2. Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии,
    3. Синдром слабости синусового узла (синдром тахикардии-брадикардии),
    4. Оценка эффективности проводимой антиаритмической терапии,
    5. Решение вопроса об установке кардиостимулятора при неэффективности медикаментозной терапии.

4Противопоказания к проведению

Острый инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда

Кроме того, что электрофизиологическое исследование сердца обладает рядом преимуществ и имеет широких список показаний, существуют и противопоказания к проведению данного диагностического метода. Среди них выделяют заболевания сердечно-сосудистой системы и заболевания других органов и систем. Со стороны сердечно-сосудистой системы противопоказаниями для проведения ЭФИ могут служить:

  • острый инфаркт миокарда,
  • нестабильная стенокардия в течение 4 недель,
  • впервые выявленная и прогрессирующая стенокардия,
  • аневризма сердца или аорты,
  • пороки сердца с явлениями сердечной недостаточности,
  • кардиомиопатии с выраженными нарушениями кровообращения,
  • выраженная хроническая сердечная недостаточность (3-4 й классы по NYHA),
  • острая сердечная недостаточность (ОСН),
  • тромбоэмболии,
  • ишемический или геморрагический инсульт,
  • состояния, сопровождающиеся повышенной температурой тела.

Кроме нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, противопоказанием к проведению ЧПЭФИ могут быть:

  • опухоли, дивертикулы, стриктуры пищевода;
  • воспалительные изменения в стенке пищевода.

5Подготовка к исследованию

Подготовка к электрофизиологическому исследованию

Подготовка к электрофизиологическому исследованию

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца проводиться натощак. Накануне исследования стоит отказаться от кофе, сигарет, алкоголя. Перед проведением исследования отменяется прием указанных врачом препаратов. Идя на обследование, пациент должен иметь при себе результаты ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ, ультразвукового исследования сердца, тредмил-теста или велоэргометрии. Кроме указанных исследований, могут понадобиться и другие, а также заключения узких специалистов. Расшифровку результатов проводит врач после окончания процедуры.

6Осложнения

Осложнения при проведении исследования возникают крайне редко. При проведении инвазивного ЭФИ существует риск кровотечений при увеличении частоты пункций периферических сосудов. Существует риск тромбоэмболических осложнений. Во время проведения процедуры могут возникнуть опасные нарушения ритма. Однако польза метода значительно преобладает над риском осложнений. С пациентом работают подготовленные специалисты, которые в случае возникновения опасных нарушений ритма могут оказать ему своевременную и квалифицированную помощь.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Нет голосов)
Загрузка...
Соцсети:
Добавить комментарий
Войти с помощью: 
*