Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная блокада имеет разную клинику - от бессимптомного течения до жизнеугрожающего состояния. Причины таких расстройств могут быть функциональными или органическими, имеющими под собой конкретное заболевание сердечно-сосудистой системы.

1Как работает проводящая система сердца

Проводящая система сердца

Проводящая система сердца

Если мы слышим слово «блокада», то речь идет о нарушении работы в проводящей системе сердца. Проводящая система представляет собой единую систему, состоящую из элементов, именуемых проводящими путями. Клетки, образующие ее, по своей структуре являются атипичными кардиомиоцитами (клетками сердца), содержат меньше сократительных волокон, но больше жидкой части — саркоплазмы. Такая особенность строения позволяет им выполнять важную функцию — генерирование и проведение электрического импульса. Зарождаясь в синусовом узле, электрический импульс пробегает по межузловым трактам и достигает атриовентрикулярного узла (АВ-узел).

От последнего импульс достигает пучка Гиса, его ножек и терминальных разветвлений — волокон Пуркинье. В атриовентрикулярном узле электрический импульс претерпевает физиологическую задержку в течение 0,05 с. Следуя от синусового узла, импульс обеспечивает возбуждение и сокращение камер сердца в определенной последовательности — правое и левое предсердие, а затем оба желудочка. Такое последовательное сокращение происходит благодаря указанной физиологической задержке импульса в АВ-узле. Это позволяет желудочкам заполниться необходимым количеством крови, а предсердия собирают очередную ее порцию для выброса в желудочки.

2Причины блокирования импульса

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца

Когда что-то мешает импульсу свободно проходить по проводящим путям от предсердий к желудочкам через АВ-узел и пучок Гиса с его ножками, говорят об атриовентрикулярной блокаде. Блокада может быть полной или неполной, постоянной или преходящей. Существует 3 степени атриовентрикулярной блокады — первая, вторая и третья. Вторая имеет три вида — тип Мобитц 1, тип Мобитц 2, высокостепенную. Причины блокады объединены в несколько групп, указанных ниже.

Органические заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • поражение проводящей системы сердца (болезнь Ленегра),
  • ИБС,
  • инфаркт миокарда,
  • миокардит,
  • пороки сердца,
  • кардиомиопатии,
  • кардиосклероз,
  • опухоли сердца,
  • амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз сердца.

Гипотиреоз

Гипотиреоз

Заболевания других органов и систем:

  • пониженная функция щитовидной железы — гипотиреоз;
  • надпочечниковая недостаточность;
  • поражение клапанов сердца на фоне болезней соединительной ткани (коллагенозов).

Другие причины:

  • операции на аортальном клапане (протезирование);
  • операция на пороках сердца;
  • интоксикация (передозировка) сердечными гликозидами, бета-адреноблокаторами, другими антиаритмическими препаратами;
  • повышенная концентрация калия и магния в крови;
  • кроме указанных причин, атриовентрикулярная блокада может развиваться и спортсменов при интенсивных тренировках, при язвенной болезни желудка. Это так называемые функциональные блокады.

3Симптомы

Головокружение и слабость

Головокружение и слабость

Атриовентрикулярная блокада может быть случайно обнаружена в ходе медицинского осмотра, так как некоторые виды протекают бессимптомно. Примером может служить атриовентрикулярная блокада первой и второй степени (начальная, выпадают единичные желудочковые комплексы — 2 степень 1 тип).

При II степени 2 типа, а также при далеко зашедшей блокаде, когда 3 или 4 импульса подряд не достигает желудочков, ухудшается гемодинамика. То есть на три или четыре сокращения предсердий пришлось только одно сокращение желудочков, остальные 3-4 импульса просто не достигли пункта своего назначения. Если предсердия сократились за одну минуту 80 раз, то желудочки только 20-30. В таких условиях ухудшается питание и сердечной мышцы и головного мозга. Пациенты могут предъявлять жалобы на головокружение и слабость, утомляемость, потемнение в глазах, чувство остановки (замирания) сердца.

Дистальная атриовентрикулярная блокада

Дистальная атриовентрикулярная блокада

Блокада 3-й степени по-другому еще полная. Импульс от предсердий не проходит к желудочкам вообще. Поэтому срабатывают нижерасположенные узлы проводящей системы сердца. Это может быть атриовентрикулярный узел, если блок расположен проксимальнее (выше) по проводящей системе, или пучок Гиса (дистальная блокада). При полной АВ-блокаде работают 2 водителя ритма: предсердия возбуждаются от синусового узла, желудочки от АВ-узла или от пучка Гиса. АВ-узел генерирует 40 импульсов в минуту, пучок Гиса — не более 25 импульсов в минуту.

Пациенты предъявляют жалобы на одышку, головокружение, общую слабость, эпизоды потери сознания с судорогами (приступы Морганьи-Адамса-Стокса). В момент приступа может происходить непроизвольное мочеиспускание и дефекация, дыхание становится поверхностным, кожные покровы бледнеют и приобретают синеватый оттенок (цианотичность), пульс практически не определяется при помощи пальпации. Через несколько минут сознание пациента полностью восстанавливается, чаще всего они не помнят о происшедшем.

4Диагностика

Атриовентрикулярная блокада I степени

Атриовентрикулярная блокада I степени

Основой диагностики атриовентрикулярной блокады является электрокардиографический метод (ЭКГ). Есть четкие ЭКГ-критерии степеней и типов блокад.

Атриовентрикулярная блокада I степени: частота сердечных сокращений нормальная (60-90 в минуту). На каждое сокращение предсердий идет сокращение желудочков — за зубцом Р следует комплекс QRS. Основным диагностическим критерием АВ-блокады I степени является удлинение интервала PQ — более 0,12 секунды, которое свидетельствует о замедлении проведения импульса по проводящим путям.

Атриовентрикулярная блокада II степени

Атриовентрикулярная блокада II степени

АВ-блокада II степени называется неполной, так как импульс достигает желудочков с разной степенью блокировки. Выделяют 3 типа блокады II степени.

  1. Мобитц 1 (тип I) характеризуется снижением частотой сердечных сокращений. Отмечается периодика Самойлова-Венкебаха: постепенное удлинение интервала PQ вплоть до полного выпадения желудочкового комплекса. Если взглянуть на ЭКГ, то можно выявить периодику, когда на 4 зубца Р пришлось только 3 комплекса QRS (4:3), на 5 зубцов — 4 комплекса (5:4) и т.д.
  2. Мобитц 2 (тип II) характеризуется выпадением желудочкового комплекса без постепенного замедления проведения как при первом типе. Интервалы PQ остаются одинаковыми, но в один момент комплекс внезапно выпадает. При 2-м типе на 2 или 3 сокращения предсердий приходится 1 желудочковый комплекс. То есть комплексы выпадают с периодикой 3:1 или 2:1.
  3. Высокостепенная АВ-блокада II степени характеризуется существенно уменьшенной частотой желудочковых сокращений, так как импульс в единичных случаях достигает желудочков. На каждые пять или шесть сокращений предсердий приходится только одно сокращение желудочков. Имеется периодика 6:1 или 5:1. При этом интервалы PQ постоянные.
Электромеханическая диссоциация

Электромеханическая диссоциация

Во всех перечисленных степенях случаях имеется связь между зубцами Р и желудочковыми комплексами, так как работает один центр автоматизма — синусовый узел. При развитии полной блокады связь между предсердиями и желудочками теряется. Импульсы для желудочков начинает генерировать нижележащий центр автоматизма. Предсердия и желудочки сокращаются каждый в своем ритме. Такое явление называется электромеханической диссоциацией.

Атриовентрикулярная блокада III степени

Атриовентрикулярная блокада III степени

АВ-блокада III степени (полная) делится на проксимальную или дистальную в зависимости от уровня блокады.

Проксимальная (высокая): ЧСС около 40 в минуту, интервалы Р-Р и R-R одинаковы, ширина желудочкового комплекса не более 0,12 секунды, форма его не изменена.

Дистальная: ЧСС — 20-30 в минуту. Одинаковые интервалы Р-Р и R-R, деформированы и уширены желудочковые комплексы (более 0,12 секунды).

Такой ритм имеет еще название ритм «умирающего сердца».

При проксимальной и дистальной АВ-блокаде могут встречаться сливные комплексы.

5Лечение

Электрокардиостимулятор

Электрокардиостимулятор

Атриовентрикулярная блокада I степени и 1 типа второй степени лечения не требуют. При блокаде 2 степени 2 типа показана имплантация постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС), так как самочувствие пациента страдает. Во время подготовки пациента к указанной операции производится медикаментозная поддержка. Если АВ-блокада является осложнением инфаркта миокарда нижней стенки, то как правило, пациент нуждается только во временной ЭКС, так как блокада впоследствии проходит. Если АВ-блокадой осложняется передний инфаркт, чаще всего пациент остается на постоянной ЭКС.

6Прогноз

Атриовентрикулярные блокады могут быть относительно благоприятными и неблагоприятными. Такое разделение сделано с учетом прогрессирования или стабильности блокады. К относительно благоприятным блокадам относят:

  1. Атривоентрикулярная блокада 1 степени, как осложнение инфаркта миокарда, а также полная АВ-блокада при нижнем инфаркте. Часто такие нарушения проводимости сердца проходят на фоне лечения основного заболевания.
  2. Функциональные блокады.

К неблагоприятным блокадам относят острое развитие блокады 2 степени 1 и 2 типа, полную атриовентрикулярную блокаду.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Нет голосов)
Loading...
Соцсети:
Добавить комментарий
Войти с помощью: 
*