Реноваскулярная гипертензия

Артериальная гипертензия или гипертония — заболевание, при котором наблюдается стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст. при двух последовательных визитах к врачу, при условии, что пациент не принимает препаратов повышающих АД.

Реноваскулярная гипертензия

Реноваскулярная гипертензия

Если о таком заболевании, как гипертония, знают многие, то о том, что зачастую гипертония развивается из-за болезней почек, известно далеко не всем. Тем не менее, почечные болезни занимают лидирующее положение из числа всех причин, вызывающих вторичную гипертонию, т.е. такую, которая формируется из-за болезни того или иного органа. Почему это происходит? Как связано давление крови и почки? Чтобы разобраться в этом вопросе, необходимо иметь представление о структуре и функциях почек.

1Строение

Строение почки человека

Строение почки человека

Почки человека расположены в поясничной области, это парный орган, по своей форме напоминают боб, они слегка продолговатые и закруглённые на концах, масса одной почки взрослого человека в среднем 150 грамм. На вогнутом крае имеется углубление, которое имеет название почечных «ворот». Это место, в котором находится почечная артерия, вена, ветви нервного сплетения, лимфатические узлы.

В строении почки выделяют коричневого цвета, более темное корковое и более светлое, мозговое вещество. Строение на микроскопическом уровне очень сложное, упрощенно его можно представить так. Основная структурная единица почки — нефрон. В каждой почке их до миллиона. Нефрон имеет сложное строение, имеет капсулу и систему канальцев, в которых происходит фильтрация и образование мочи.

Каждый нефрон оплетён сетью капилляров, которые являются разветвлениями почечной артерии. Моча, образующаяся в нефронах, поступает в почечные чашечки, затем в лоханку, а после мочеточник. Из мочеточника моча попадает в мочевой пузырь.

2Функции

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС)

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС)

Становится очевидным, что одна из функций почек — выделительная: образование и выделение мочи. К другим, не менее важным функциям относят: очищение крови от токсинов и вредных веществ. За сутки почки очищают до двух тысяч литров крови. Также почки участвуют в обменных процессах организма, именно в них превращается в активную форму витамин D3, а также они осуществляют синтез некоторых белков.

Почки осуществляют регуляцию артериального давления посредством выработки специального гормона — ренина. Он вырабатывается особыми клетками в стенках почечных артериол. Ренин, попадая в кровь, способствует образованию вещества — ангиотензиногена II, в свою очередь ангиотензиноген II провоцирует выработку гормона альдостерона надпочечниками. Альдостерон задерживает натрий, избыток натрия способствует притягиванию и задержке воды и повышению объёма внутриклеточной жидкости, из-за чего повышается давление крови.

Также ангиотензиноген II обладает следующими свойствами : обладает способностью сужать сосуды артерий, активирует симпатическую НС, увеличивает всасывание натрия, формирует чувство жажды. Все эти факторы в совокупности приводят к гипертензии. Вышеописанная система регуляции давления крови получила название ренин-ангиотензиноген II-альдостероновой, или сокращённо РААС. Именно посредством РААС почки способны влиять на артериальное давление человека.

3Почечные заболевания и гипертензия

Пиелонефрит

Пиелонефрит

Если почки заболевают, нарушается их функция, изменяется структура, нарушается работа РААС — развивается гипертензия. Почечные болезни можно разделить на заболевания сосудов (тромбозы, атеросклероз, эмболии) и почечной ткани или паренхимы (гломеруло-, пиелонефриты, системные поражения ткани почек, гидронефроз, туберкулёз). Вследствие поражения почечной ткани формируется ренопаренхиматозная артериальная гипертензия. Если поражаются сосуды почек развивается реноваскулярная гипертензия или вазоренальная артериальная гипертензия.

4Основные причины поражения почечных сосудов

Атеросклероз почечных артерий

Атеросклероз почечных артерий

Vas- (ваз-) — это сосуд на латыни, ren- (рен-) — почка в переводе с латинского. Становится понятным происхождение словосочетания вазоренальная гипертензия. Синонимом является реноваскулярная гипертензия. Другими словами, это гипертония, возникшая из-за поражения сосудов почек, развития кислородной недостаточности или ишемии и, как следствие, нарушения продукции в них ренина и активации РААС. Всё это приводит к повышению давления.

Чаще всего почечные артерии поражаются при следующих заболеваниях:

  • Атеросклероз почечных артерий. Он составляет около 75% всех случаев стенозов артерий почек. Чаще страдают мужчины 40-50 лет. Как правило, у них выявляется атеросклероз других локализаций тоже: коронарных, мозговых артерий.
  • Фибромускулярная дисплазия — это утолщение всех слоёв артерий почек. Почему развивается эта патология неизвестно. Она поражает молодых женщин и детей.
  • Болезнь Такаясу — воспаление аорты и её основных ветвей, в частности почечной артерии. Болеют преимущественно женщины. Заболевание редкое.
  • Тромбозы, аневризмы почечных артерий.

5Особенности протекания почечной гипертензии

Быстрое снижение остроты зрения

Быстрое снижение остроты зрения

Реноваскулярная гипертензия имеет симптомы, схожие с первичной АГ. Основными симптомами будут головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, слабость, боли в сердце, одышка на фоне высоких цифр кровяного давления. Но помимо общих симптомов, почечная гипертензия имеет свои специфические черты:

  • АГ при поражении почек, как правило, III стадии (цифры АД выше 180/110 мм.рт.ст.), «нижнее» или диастолическое давление стабильно высокое;
  • гипертония быстро прогрессирует, протекает злокачественно, поражает в короткие сроки сосуды глазного дна с быстрым снижением остроты зрения;
  • гипертония устойчива к лечению порой даже комбинацией из трёх препаратов, снижающих АД;
  • характерно быстрое развитие почечной недостаточности, резкое повышение креатинина крови.

Все эти симптомы указывают на высокую вероятность того, что гипертензия возникла из-за проблем с почечными сосудами Гипертензия при этой патологии протекает тяжело, часто злокачественно. Поэтому в перечень обязательных обследований при АГ входит обязательная диагностика почек.

6Методы диагностики при подозрении на почечную гипертензию

МРТ почек

МРТ почек

  1. Общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови. В ОАМ может наблюдаться белок, лейкоциты или эритроциты. В биохимии — повышенный уровень холестерина, снижение уровня калия, повышение содержания ренина и креатинина.
  2. УЗИ с допплеровским исследованием кровотока в артериях почек. Метод, позволяющий увидеть структуру почек, размеры, диаметр артерий и кровоток в них.
  3. Обзорная рентгенография, экскреторная внутривенная ренография, ангиография. Рентгенологические методы, позволяющие определить, есть ли снижение выделительной функции
  4. МРТ-исследование. Высокоинформативный метод исследования в оценке структуры почек и прилежащих к ним тканей, почечных артерий.

Также заподозрить связь гипертензии с поражением сосудов почек врач может еще при осмотре и сборе анамнеза у пациента. Так атеросклероз почечных артерий можно заподозрить, если у пациента имеется диагностированный атеросклероз других артерий, повышен уровень ХС крови, есть асимметрия АД на руках более 20 мм.рт.ст. Дисплазию артерий можно предположить, если стойкая, злокачественная АГ возникла у пациента моложе 20 лет, в проекции почечной артерии при прослушивании стетоскопом есть систолический шум.

Симптомы тромбоза почечной артерии очень яркие и необходимо помнить о них, как о возможной причине АГ: боль в поясничной области, лихорадка, кровь в моче. Обычно, вначале появляются эти симптомы, а затем развивается гипертензия. Если причина гипертензии установлена верно, гораздо больше шансов в успешном лечении.

7Лечение почечной гипертонии

Почечная гипертония — лечение

Почечная гипертония — лечение

Немедикаментозные методы лечения:

  • исключение соли и ограничение жидкости до 1-1,2 л. в сутки,
  • диета с низким содержанием натрия и ХС,
  • прекращение курения и употребления алкоголя,
  • психотерапия, физиотерапия.

Медикаментозное лечение. Основными группами препаратов, снижающими АД при почечной гипертонии являются ингибиторы АПФ, диуретики, антагонисты кальция, b- блокаторы, a-блокаторы.

Следует помнить о том, что препараты для снижения АД применяются с препаратами для лечения непосредственно почечной патологии, поэтому врач, назначая дозу и препарат, обязан помнить о том, совместимы ли они между собой, не возникнет ли осложнений на почки от приема гипотензивных лекарств.

Категорически нельзя назначать себе лечение самостоятельно, поскольку лечение почечной гипертонии достаточно сложная задача даже для опытного врача. Нельзя резко снижать АД при заболеваниях почек, поскольку это может вызвать почечную недостаточность.

Если гипертензия развилась остро и причина тому тромбоз крупных артерий — это показание к хирургическому лечению, с последующим назначением антикоагулянтов. Назначение лечения при почечной АГ — прерогатива специалистов, задача пациента — выполнять рекомендации медиков. Если у Вас стало повышаться АД, стоит обратиться к врачу и проверить почки. Нужно помнить о том, что заболевания сосудов почек могут стать причиной развивающейся гипертонии.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Нет голосов)
Loading...
Соцсети:
Добавить комментарий
Войти с помощью: 
*