Ортостатическая гипотензия

Многим знакомы ощущения, возникающие при резком подъёме с кровати или переходе из горизонтального положения в вертикальное: кажется, будто земля уходит из-под ног и в глазах темнеет. Постепенно состояние нормализуется, но эти эпизоды нередко пугают.

Гипотензия

Гипотензия

120/80 — эталонный показатель артериального давления здорового человека. Но показатель АД индивидуален для каждого, кто-то прекрасно чувствует себя при стабильных цифрах 100/60, у кого-то «рабочее» АД — 140/80 мм.рт.ст. Регуляцию давления крови осуществляет сосудодвигательный центр, вегетативная нервная система, почечные механизмы, специализированные отделы ЦНС. Если по каким-либо причинам происходит повышение или снижение АД, слаженная работа механизмов регуляции АД приводит его в норму в очень короткие сроки.

Но, как в любом механизме, в регуляции давления иногда случаются сбои. Этому могут способствовать те или иные заболевания. Может развиваться как повышение АД — гипертензия, так и понижение кровяного давления — гипотензия. Особой разновидностью гипотензии является ортостатическая гипотензия. Второе название — постуральная.

1Почему развивается постуральная гипотензия?

Снижение артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное

Снижение артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное

Ортостатическая гипотензия — снижение артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное, вызывающее проявления, которые свидетельствуют о понижении кровообращения в головном мозге.

Следует отметить, что у здорового человека также наблюдается понижение давления при переходе в вертикальное положение, при этом систолическое АД снижается не более чем на 10 мм.рт.ст., а диастолическое АД вовсе не изменяется.

Почему происходит понижение давления? При вертикализации кровь задерживается или депонируется в сосудах, расположенных ниже сердца, преимущественно в венах нижних конечностей, при этом снижается сердечный выброс. Если при переходе в вертикальное положение систолическое АД понижается на 20 мм.рт.ст. и более, а диастолическое — на 10 мм.рт.ст. и более, следует думать, что это ортостатическая гипотензия.

Если такое состояние носит временный характер, возникает изредка, без яркой, беспокоящей пациента клиники, то постуральная гипотензия называется функциональной. Зачастую она является симптомом различных болезней и нарушений организма. Ортостатическая гипотензия как патология, требующая лечения, возникает из-за повышенного накопления крови в венах организма, снижения объёма циркулирования крови, уменьшения тонуса, расширения сосудов, нарушений в работе нервной системы.

2Причины ортостатической гипотензии

Сахарный диабет

Сахарный диабет

Причины возникновения ортостатической гипотензии разнообразны. Ортостатическая гипотензия может возникать при:

  • сахарном диабете;
  • аутоиммунных нарушениях;
  • инфекциях;
  • болезнях ЦНС;
  • нарушениях вегетативной нервной системы;
  • артериальной гипертензии;
  • хронической почечной недостаточности;
  • несахарном диабете;
  • потере крови;
  • многократной сильной рвоте, диарее;
  • сепсисе;
  • надпочечниковой недостаточности;
  • патологиях со стороны сердца: пролапс митрального клапана, ишемическая болезнь, миксома предсердий, нарушения ритма;

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен

  • варикозном расширении вен, шунтах артериовенозных;
  • употреблении медикаментов: диуретиков, a-адреноблокаторов, антидепрессантов, транквилизаторов, инсулина, клофелина, противопаркинсонических средств, антагонистов кальция, ганглиоблокаторов;
  • наследственной предрасположенности.

Если причину так и не удаётся установить, гипотензия носит название идиопатической. Отличительно, что ортостатическая гипотензия часто встречается у лиц пожилого и старческого возраста (около 25% пожилых людей беспокоит данный недуг), у людей, страдающих алкоголизмом, а также у лиц с низкой массой тела, кахексичных.

У здоровых людей постуральная гипотензия функциональная, не требующая лечения, может наблюдаться после продолжительного лежания, а также при беременности. Факторы, которые способны провоцировать ортостатическую гипотензию: жирная еда в большом объёме, высокая температура воздуха, физическая активность, гипервентиляция, езда в лифте.

3Проявления ортостатической гипотензии

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания

Ортостатическая гипотензия проявляет себя при переходе из горизонтального положения в вертикальное следующими симптомами: потемнение в глазах, слабость, головокружение, учащение сердцебиения, дрожь в руках и ногах, тошнота, звон в ушах, ощущение того, что «земля уходит из-под ног», «ноги как будто ватные». Эти симптомы схожи с предобморочным состоянием, которое в медицине имеет название — липотимия.

Такое состояние длится от 3 до 6 секунд и часто пугает пациента, поэтому он снова стремиться лечь. Если выраженность гипотензии незначительная, вышеописанные симптомы быстро проходят. Если симптомы усугубляются, то может развиваться обморок. Обморочное состояние может длиться от нескольких секунд, до десятков. Если обморок продолжается более 10 секунд, он считается продолжительным.

Симптомы при обмороке следующие: широкие зрачки, холодный пот, проступающий на лбу, лице, пульс едва нащупывается, кровяное давление выраженно понижается, могут быть судороги, неврологические симптомы. Также ортостатическая гипотензия может носить бессимптомный характер и определяться лишь при измерении давления.

В зависимости от выраженности симптомов, выделяют 4 класса ортостатической или постуральной гипотензии:

  1. Бессимптомная (падение САД на 20 мм.рт.ст и более, ДАД на 10 мм.рт.ст. и более)
  2. Симптомная (присутствуют все или некоторые вышеперечисленные симптомы гипотензии. Обмороки отсутствуют)
  3. Наличие в анамнезе обмороков на фоне постуральной гипотензии
  4. Тяжёлые и частые обмороки, выраженное ограничение трудоспособности и самообслуживания, инвалидизация.

4Диагностика ортостатической гипотензии

Суточное мониторирование АД

Суточное мониторирование АД

  1. Оценка клинических симптомов, которые проявляются при вертикализации пациента (ухудшение самочувствия, резкая слабость, головокружение и другие симптомы липотимии).
  2. Измерение АД в положении лёжа и стоя на 1-ой и на 3-ей минуте после подъёма. Снижение САД на 20, а ДАД на 10 и более мм.рт.ст. в течение трёх минут подтверждает диагноз. Для уточнения можно провести суточное мониторирование АД портативным регистратором, который прикрепляется на сутки, пациент ведёт обычный образ жизни, а регистратор фиксирует измерения АД. При этом пациент ведет дневник, в котором подробно описывает время подъёма с постели, физическую активность, приемы пищи. Дневник и показания регистратора предоставляются лечащему доктору, который сопоставляет записи и устанавливает диагноз.
  3. Проведение ортостатических проб
  4. Выяснение причины, которая могла спровоцировать возникновение ортостатической гипотензии: проведение ЭКГ, мониторирование ЭКГ по Холтеру, ЭхоКГ, неврологический осмотр, исследование ВНС, определение глюкозы, электролитов, мочевины, креатинина и прочие исследования.

5Лечение и профилактика

Компрессионный трикотаж

Компрессионный трикотаж

Лечение направлено на излечение или перевод в ремиссию заболевания, стоящего у истоков ортостатической гипотензии, если её причина установлена. Если выяснено, что гипотензия развилась из-за приема лекарственных препаратов, нужно их отменить. Если причиной стал варикоз — необходимо ношение компрессионного трикотажа или консультация ангиохирурга. Причины, связанные с поражением нервной системы требуют лечения у невролога.

Сахарный и несахарный диабет, надпочечниковая недостаточность — эти заболевания, приводящие к ортостатической гипотензии, должен лечить врач-эндокринолог. Помимо лечения причины, проводится лечение симптоматическое. Для повышения АД применяют следующие группы препаратов: a-адреномиметики, b-блокаторы, нестероидные противовоспалительные, минералокортикоиды, адаптогены (настойка женьшеня, элеутерококка и прочие).

Лечение назначает врач, с учетом переносимости препаратов индивидуально, а также с учетом сопутствующих заболеваний. Самолечением заниматься ни в коем случае нельзя!

Продукты, содержащие клетчатку

Продукты, содержащие клетчатку

Профилактика постуральной или ортостатической гипотензии сводится к диспансерному наблюдению хронических заболеваний, ежегодному прохождению профосмотров. Не стоит резко подниматься с постели и принимать вертикальное положение во избежание возникновения приступа ортостатической гипотензии. Пожилым людям и беременным женщинам рекомендуется подниматься с постели медленно и не спеша.

Питание должно быть умеренным, не стоит переедать, употреблять много солёной, острой, копченой, жареной пищи, ограничить употребление животного жира и углеводов, употреблять больше растительной пищи, клетчатки, есть малыми порциями, но чаще. Не допускать обезвоживания и истощения, вести здоровый образ жизни.

Если пациент вынужденно прикован к постели длительное время, необходимо периодически присаживаться, давать организму нагрузку в виде посильных физических упражнений, необходимо носить компрессионный трикотаж. Соблюдение всех мер профилактики позволит Вам надолго сохранить здоровье и твёрдую почву под ногами!

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Нет голосов)
Loading...
Соцсети:
Добавить комментарий
Войти с помощью: 
*