Диагностика артериальной гипертензии

Залог успеха в лечении любого заболевания — точная диагностика. С развитием современной медицины есть множество способов, как инструментальных, так и лабораторных, помогающих врачу определится с диагнозом.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика

На первом месте среди диагнозов, наиболее часто встречающихся среди населения, находится артериальная гипертензия. Давайте разберемся, что это за болезнь и как её диагностировать.

1Что такое артериальная гипертензия?

Артериальная гипертензия (АГ) — это повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст. Синоним артериальной гипертензии — гипертоническая болезнь. Если не удается выяснить причину, по которой наблюдается повышение кровяного давления, артериальная гипертензия называется первичной. К развитию вторичной гипертензии приводят следующие состояния: — болезни почек (воспаление, гидронефроз, стеноз почечных артерий, нефроптоз), эндокринные заболевания (феохромоцитома, акромегалия, гипотиреоз).

Вторичная АГ при беременности

Вторичная АГ при беременности

Вторичная АГ может встречаться при беременности, быть обусловлена неврологическими нарушениями, вызвана некоторыми лекарствами, развиваться при злоупотреблении алкоголем. Существуют факторы, сочетание которых обуславливает высокий риск развития гипертензии. Это наследственный фактор: если в семье мать или отец страдает повышением давления, есть высокий риск того, что ребенок в будущем будет гипертоником, а также возраст: с возрастом увеличивается число пациентов с АГ.

По некоторым статистическим исследованиям, у лиц старше 65 лет АГ наблюдается у каждого второго. Но есть особая форма гипертонии, которая развивается стремительно и протекает очень тяжело — злокачественная, в отличие от других форм, заболевают этой формой преимущественно молодые мужчины. Большую роль в развитии АГ играют и факторы внешней среды: чрезмерное употребление соли, курение, алкоголь, ожирение, низкая физическая активность, стрессовые ситуации, постменопауза.

2Почему опасно высокое кровяное давление?

Органы-мишени

Органы-мишени

Столь пристальное внимание, уделяемое данному недугу, объясняется тем, что при этом заболевании возрастает риск осложнений: инфарктов, инсультов, которые значительно снижают продолжительность жизни. В организме есть органы, напрямую страдающие от высокого кровяного давления в большей степени. Эти органы называются органами-мишенями. Это сердце, сосуды глаз, головного мозга и почек.

Диагностика гипертонической болезни включает обязательную диагностику и этих органов. Опасна гипертензия еще и тем, что развивается исподволь и нисколько не проявляет себя поначалу. Пациент даже не знает о том, что у него повышено давление, поскольку его ничего не беспокоит, компенсаторные возможности организма нивелируют симптомы. Жалобы появляются лишь когда поражаются органы-мишени.

То уже либо высокая степень гипертензии или кризовое течение гипертонии. Также пациенты, даже зная о том, что у них высокое давление, зачастую не придают этому должного внимания и пускают заболевание на самотёк. Чего делать категорически нельзя. Даже при однократном повышении АД, нужно контролировать своё давление и уметь его самостоятельно определять.

3Методика определения давления

Правила измерения АД механическим тонометром

Правила измерения АД механическим тонометром

Основным доступным и распространённым методом диагностики АГ является правильное измерение давления. Измерение АД производится в условиях полного покоя, как психического так и физического, при комнатной температуре. За 1-2 часа до начала процедуры не желателен приём кофе, курение, употребление больших количеств жидкости и еды, выполнение физических нагрузок различной интенсивности. Измерение АД проводится сидя, лёжа, иногда стоя.

При проверке АД сидя, спина пациента должна упираться в спинку стула, ноги стоять на полу, не быть перекрещены, рука пациента должна свободно лежать на столе на уровне груди. Манжетка тонометра накладывается на освобождённую от одежды руку. Измерение поверх одежды искажает цифры АД. Середина манжетки должна располагаться на уровне сердца пациента, если манжетка будет расположена ниже — АД будет искажаться, чаще оно завышается, если выше уровня сердца — АД занижается.

Низ манжеты при правильном наложении на 2,5 см выше сгиба локтя. Стетоскоп должен плотно касаться (но не давить!) внутреннего сгиба локтя, где плечевая артерия пульсирует наиболее выраженно. Первый тон, слышимый ухом и видимый на шкале, называется систолическим давлением (САД), момент, когда пропадает заключительный четкий тон — диастолическое АД (ДАД).

При первом визите к врачу следует измерять АД на двух руках. В последующем — на руке, где АД более высокое. Разница АД на руках может быть 5-10 мм.рт.ст., но может быть и больше из-за анатомических особенностей артерий. Измерять АД желательно два раза с интервалом не менее двух мин. Ориентироваться нужно на среднее значение измерений на одной руке.

4Программа обследования пациентов при гипертензии

Сбор анамнеза у пациента

Сбор анамнеза у пациента

Диагностика артериальной гипертензии ставит перед собой такие задачи:

  • подтвердить наличие АГ, установить её степень;
  • выявить факторы риска артериальной гипертензии;
  • определить первичное или вторичное происхождение АГ, провести дифференциальную диагностику;
  • выявить, имеются ли поражения органов-мишеней.

Прежде чем приступить к диагностике, врач должен как можно точнее собрать анамнез у пациента с предполагаемым диагнозом артериальной гипертензии: были ли случаи заболевания АГ, раннего развития болезней сердца, сахарного диабета, инфарктов у близких родственников, выяснить имеет ли пациент хронические заболевания, осуществляет ли прием лекарственных препаратов.

Индекс массы тела

Индекс массы тела

Врач должен провести оценку образа жизни пациента: питание, физическая активность, наличие вредных привычек, характера работы, личностных качеств характера пациента. Общий осмотр врачом включает в себя определение роста, веса, индекса массы тела (ИМТ). ИМТ — это отношение массы тела в килограммах к росту в метрах в квадрате. ИМТ в норме от 18,5- до 25. ИМТ более 25 указывает на превышение массы тела, как один из факторов риска возникновения АГ.

После проведения общего осмотра, врач проводит измерение АД по вышеизложенным правилам. Но, к сожалению, в реальных поликлинических условиях измерение АД на двух руках дважды не проводят ввиду нехватки времени. Поэтому пациенту, для установления степени артериальной гипертензии, врач обязан дать «домашнее задание» — выполнить профиль АД.

Профиль АД — это измерение пациентом артериального давления самостоятельно, дома, как минимум 4 раза в день (дважды утром и дважды вечером) не менее 3 дней в неделю. Результаты измерений должны быть зафиксированы на бумаге и предоставлены доктору на следующем визите. Измерение артериального давления в домашней обстановке позволяет произвести дифференциальную диагностику истинной АГ и гипертензии «белого халата», когда АД у пациента повышается от волнения в больничных условиях при виде врача.

Высокое давление

Высокое давление

Если цифры давления по профилю выше 140/90 мм.рт.ст. — это указывает на стабильную артериальную гипертензию и необходимость лечения. Если у пациента с предполагаемой АГ цифры кровяного давления при самостоятельном измерении нормальные, необходимо провести суточное мониторирование артериального давления (СМАД), чтобы подтвердить или снять диагноз гипертензии.

СМАД — это многократное измерение АД на протяжении 24 часов. Пациенту в амбулаторных условиях надевают портативный регистратор, который работает на аккумуляторных батареях. Пациент отправляется домой, ведет повседневный образ жизни в привычной обстановке.

В течение времени мониторирования АД, пациент ведёт дневник, в котором фиксирует физическую, умственную нагрузку, эмоциональные всплески, изменение в самочувствии на протяжение дня, время приема медикаментозных средств, время пробуждения и сна. Данные дневника предоставляются врачу и оцениваются показаний СМАД. Суточное мониторирование имеет явное преимущество перед однократным измерением АД и позволяет более точно установить правильный диагноз.

5Диагностика органов-мишеней при АГ

Осмотр глазного дна

Осмотр глазного дна

С целью установления происхождения гипертензии, а также установления степени поражения органов-мишеней, проводят следующие исследования:

  1. Для уточнения состояния почек и исключения почечных причин АГ: общий анализ мочи, моча по Ничипоренко и Зимницкому, проба Реберга, УЗИ почек, радиоизотопная ренография.
  2. Обследование сердца: ЭКГ — на кардиограмме наблюдается увеличение зубца R в отведениях V5,V6, I, aVL, S-T сегмент смещается несколько книзу. ЭхоКГ, при проведении которого наблюдаются признаки увеличения левого желудочка или другие проявления поражения сердца вследствие высокой нагрузки на сосуды и камеры.
  3. Осмотр глазного дна — при гипертензии сосуды слишком извиты, уплотнены, возможны кровоизлияния в сетчатку.
  4. УЗИ надпочечников, щитовидной железы.
  5. Общий анализ крови, биохимия крови (определение содержания мочевины, креатинина, мочевой кислоты, электролитов, холестерина, аминотрансфераз, глюкозы, билирубина).

Эти методы помогают установить диагноз артериальной гипертензии, выяснить её происхождение, степень выраженности гипертензии и определится с лечением данного заболевания. Чем раньше будет проведена диагностика и назначено лечение, тем меньше вероятность развития осложнений АГ.

Если Вы, измеряя своё давление, обнаружили у себя высокие цифры, или об этом Вам сообщил доктор при прохождении профосмотра, не тяните с полным обследованием и выполняйте все рекомендации лечащего врача. Помните, что нет ничего важнее Вашего здоровья!

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Нет голосов)
Loading...
Соцсети:
Добавить комментарий
Войти с помощью: 
*