Аритмия сердца

«Сердце чуть не выпрыгнуло из груди» - часто так мы пытаемся передать то состояние, когда переживали особое волнение или страх. Убегать от злой собаки приходилось многим. Задумывались ли мы о том, что в этот момент речь идет о нашей теме – аритмии?

Аритмия

Аритмия

Аритмия сердца — термин, который означает любой ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма. Для того чтобы понять по каким причинам она возникает, давайте попробуем хотя бы немного разобраться в том, как устроена проводящая система сердца.

Сердце — удивительный орган, который, подчиняясь вегетативной нервной системе, имеет еще и свою собственную автономную систему. Она называется проводящей системой сердца. В этой системе есть узлы, которые являются местом образования импульса. В зависимости от того, с какой частотой вырабатывается импульс, различают узлы 4 порядков. Свое начало эта система берет от синусового узла, или по-другому, водителя ритма первого порядка. Он расположен в месте впадения крупных сосудов в правое предсердие.

Проводящая система сердца

Проводящая система сердца

От этого узла идут 3 пучка, или 3 проводящие пути — Бахмана, Венкебаха и Тореля. Их задачей является проведение образовавшегося импульса к следующей точке, или водителю ритма второго порядка — атриовентрикулярному узлу (АВ-узлу).

АВ-узел располагается в перегородке между предсердиями над местом прикрепления створки трехстворчатого клапана, отделяющего правое предсердие от правого желудочка. Продолжением АВ-узла является пучок Гиса, который является водителем ритма третьего порядка. Ствол пучка Гиса через определенное расстояние разделяется на левую и правую ножки. Далее, достигнув миокарда желудочков, эти ножки разветвляются на волокна Пуркинье. Эти волокна являются водителем ритма 4-го порядка.

Синусовый узел вырабатывает от 60 до 80 импульсов в минуту, атриовентрикулярный — 40-60 импульсов, пучок Гиса — 15-40, волокна Пуркинье — 15-30 импульсов в минуту. Так выглядит проводящая система сердца в упрощенном варианте. Не будем вдаваться в подробности, или более детально рассматривать анатомию узлов и пучков. Стоит только добавить, что кроме упомянутых проводящих пучков, могут быть и дополнительные проводящие пути, из-за которых может возникать нарушение сердечного ритма.

1Как в норме работает проводящая система сердца

В электрофизиологии сердца есть понятие потенциала покоя, когда мышечные клетки «отдыхают», и потенциал действия, когда сердце сокращается. Эти процессы цикличны: потенциал покоя приходится на диастолу и сменяется потенциалом действия в систолу. В фазу диастолы камеры сердца собирают кровь, чтобы в последующем в фазу систолы вытолкнуть ее в сосуды. Для потенциала покоя и потенциала действия характерна разная концентрация ионов калия, натрия и хлора внутри и снаружи клетки.

В результате возбуждения, когда импульс пробегает по проводящим путям, в клетках меняется концентрация этих ионов прямо наоборот. Начинается быстрый обмен ионами с клеткой и межклеточным веществом, сопровождающийся значительной затратой энергии. В момент возбуждения клетка заряжается положительно. Процессы, рассмотренные на уровне одной клетки, характерны для всей мышечной толщи. В момент потенциала покоя сердечная мышца находится в состоянии относительной, а затем и абсолютной рефрактерности.

В фазу относительной рефрактерности клетки миокарда еще полностью не вернулись в состояние «покоя». И если все-таки импульс проскочит, то миокард сократится. Уже в фазу абсолютной рефрактерности пробежка импульса не может возбудить клетку, вызвав ее сокращение. Эти механизмы предусмотрены для того, чтобы миокард мог отдохнуть и «набраться сил» для следующего сокращения.

2Механизмы и причины возникновения аритмии

Синдром Бругада

Синдром Бругада

В основе возникновения аритмии лежат процессы, которые приводят к нарушению выработки импульса, или каким-то образом затрудняют его проведение по проводящей системе. В некоторых случаях может наблюдаться комбинация этих нарушений. Причинами, по которым развивается нарушение ритма сердца, могут являться заболевания сердца, патология других внутренних органов, а также внешние факторы.

Среди заболеваний сердца, которые могут послужить причинами возникновения аритмии могут быть пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, кардиомиопатии, опухоли сердца, синдром Бругада, синдром ВПВ, легочное сердце, инфекционный эндокардит, перикардит, миокардит и др. Некоторые патологические состояния, такие как анемия, повышенная функция щитовидной железы также могут привести к неправильной работе сердца.

Кроме того, можно составить огромный список причин, которые могут спровоцировать у пациента возникновение аритмии: курение, употребление крепких, в том числе алкогольных напитков (пиво, в том числе), пониженное содержание калия в сыворотке крови, психотропные препараты, гормональные контрацептивы, другие лекарственные препараты. Бывают моменты, когда причины возникновения аритмии установить не удается. В таких случаях говорят об идиопатической аритмии.

3Классификация аритмии

Аритмия сердца

Аритмия сердца

Различают следующие виды аритмии сердца:

  • преждевременное сокращение — это сокращение, которое возникает раньше обычного сердечного сокращения;
  • ускоренные эктопические ритмы — ритмы из центров, расположенных ниже синусового узла и вырабатывающих импульсы с частотой от 90 до 130 ударов в минуту;
  • тахиаритмии — нарушение сердечного ритма, характеризующееся частотой сердечных сокращений выше 90 в минуту. Данный раздел включает в себя следующие виды тахиаритмиий: синусовую тахикардию, предсердную тахикардию, фибрилляцию предсердий, трепетание предсердий, атриовентрикулярные тахикардии;
  • дисфункция синусового узла включает в себя синусовую брадикардию, нарушение проведения от синусового узла к предсердиям (блокада 2 степени);
  • блокады (нарушение проведения импульса) — атриовентрикулярная, внутрижелудочковая блокада, предвозбуждение желудочков.

4Проявления аритмии сердца

Перебои в работе сердца и сердцебиение

Перебои в работе сердца и сердцебиение

На вопрос о том, какие признаки аритмии могут быть у пациента, нельзя дать однозначный ответ. Ведь аритмия сердца может не беспокоить пациента, проявляться скудными и неспецифичными симптомами, либо оно ее течение тяжелое и отрицательно сказывается на самочувствии пациента. О том, какие симптомы и признаки аритмии можно выявить у пациента, попробуем выяснить. Некоторые пациенты могут не предъявлять жалоб по самочувствию, и какие-либо симптомы могут отсутствовать.

Если проявления аритмии есть, то наиболее частой жалобой является ощущение перебоев в работе сердца и сердцебиение. Если у пациента имеет место пароксизмальная тахикардия, характеризующаяся внезапным началом и таким же окончанием, то основными симптомами будут обильное выделение светлой мочи на фоне учащенного сердцебиения. Если имеет место ритма сердца по типу фибрилляции предсердий, то основной жалобой будет ощущение полностью нерегулярного ритма сердца.

Приступ головокружения

Приступ головокружения

У пациентов, имеющих брадикардию, основными симптомами будут приступы головокружения и обморочные состояния. В ряде случаев пациент может предъявлять жалобы на приступы Морганьи-Адамса-Стокса (МАС). Причинами этих приступов является малое количество выбрасываемой в аорту крови и резкое ухудшение мозгового кровообращения. Для них характерно внезапное развитие без предшествующего предоморочного состояния. Пациент в такие моменты внезапно бледнеет и теряет сознание, начинаются судороги, нарушается дыхание.

В ряде случаев потеря сознания сопровождается непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией.Тахикардия (учащенное сердцебиение свыше 90 ударов в минуту), может стать одной из причин появления симптомов ишемии сердца или острой левожелудочковой недостаточности, а также сопровождаться падением артериального давления. Выраженность симптомов зависит от сократительной способности сердца, проводимого лечения, частоты сердечных сокращений и других факторов.

5Диагностика аритмии

Чреспищеводная электрокардиография

Чреспищеводная электрокардиография

Диагностика аритмии сердца проста и в то же время сложна. Бываю такие моменты, когда воспользовавшись всего лишь жалобами, анамнезом и методами физикального обследования, удается поставить верный диагноз. В некоторых случаях, причины возникновения заболевания остаются неясными, и поиски в диагностике аритмии завершаются безуспешно. Самым первым делом является сбор жалоб и анамнеза у пациента. Далее обязательным методом является исследование пульса и аускультация.

Уже на этом этапе диагностики врач может получить большую половину информации в отношении постановки диагноза. Электрокардиография — метод, который дополняет физикальное обследование пациента. Если этот этап диагностики остается неинформативным, может быть использована чреспищеводная электрокардиография. Чреспищеводная ЭКГ — процедура малоприятная, если ее можно так назвать. Но, порой она является единственной возможностью правильно поставить диагноз.

Этот метод более сложен и технически, однако дает намного больше информации и часто облегчает диагностику. В арсенал обследований пациента с аритмией должны включаться все возможные методы, позволяющие уточнить наличие заболевания сердца. Кроме перечисленных методов используются суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные тесты и пробы, электрофизиологическое исследование, УЗИ сердца.

Правильно поставленный диагноз дает возможность назначить грамотное лечение и существенно улучшить качество жизни пациента. Будьте здоровы!

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Нет голосов)
Loading...
Соцсети:
Добавить комментарий
Войти с помощью: 
*