Лечение аневризмы головного мозга — факторы для выбора тактики

Аневризма сосудов головного мозга — грозное заболевание. Оно имеет неблагоприятный прогноз для жизни человека. Почему?

Расположения аневризмы

Расположения аневризмы

  1. Большинство случаев заболевания осложняется кровоизлиянием в полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками, заполненной спинномозговой жидкостью (ликвором).
  2. Около половины случаев кровоизлияния в головной мозг заканчиваются смертельным исходом, при этом часть пациентов не успевают попасть в больницу.
  3. Каждый повторный разрыв повышает риск смертельного исхода после очередного кровоизлияния.

Поэтому хирургическому лечению подлежат все пациенты, у которых диагностирована аневризма сосудов головного мозга. Но существует и другой риск — достаточно высокая смертность после операции. Ведь ни для кого не секрет, что операции на головном мозге — достаточно сложные и травматичные.

На выбор тактики лечения играют множество факторов, к которым относятся:

  • расположение и размеры образования
  • наличие или отсутствие её разрыва
  • время от начала разрыва
  • состояние пациента
  • наличие или отсутствие осложнений.

Стоит вопрос: возможно ли консервативное излечение заболевания, которое включает лекарственные препараты и народные средства. Ответ — нет. Вопрос о народных средствах весьма сомнительный.

А вот лекарственные препараты применяются, но с целью подготовки пациента к оперативному вмешательству и после него с целью снизить неблагоприятные последствия. Ведь проблема не разрешается — причина субарахноидального кровоизлияния остаётся. Поэтому лечить оперативным методом — ведущий и единственный способ в лечении аневризмы сосудов головного мозга.

1Выбор срока операции

Хирургическое лечение аневризмы

Хирургическое лечение аневризмы

Пациентам без кровоизлияния выбор срока операции не стоит остро, так как риск разрыва составляет около 2%. Здесь важно, чтобы организм был подготовлен к операции и риск последствийи осложнений после операции был минимальным.

Если произошёл разрыв аневризмы сосудов головного мозга, то лечить его нужно в ранние сроки, потому что опасность повторного кровоизлияния составляет 25%.

Для выбора срока операции выделяют 3 периода кровоизлияния — острейший, острый и отсроченный. Обязательно оценивают состояние пациента по шкале в зависимости от того, насколько выражены симптомы, так как это очень важное условие выбора срока операции.

Если состояние позволяет выполнить удаление аневризматического мешка в ранние сроки, то её проводят до 2-х недель с момента кровоизлияния. В отсроченном периоде, который составляет свыше 14 суток, оперируют пациентов, находящихся в тяжёлом состоянии и имеющих ряд осложнений. Здесь важно подготовить организм к предстоящей оперативной нагрузке.

2Методы оперативного лечения

В настоящий момент выделяют 2 основных хирургических метода лечения аневризмы сосудов головного мозга:

  1. эндоваскулярное (внутрисосудистый метод)
  2. внутричерепное
  3. Иногда при тяжёлом состоянии пациента возникает необходимость применять комбинированный метод.

3Внутричерепной метод

Клипирование аневризмы

Клипирование аневризмы

Внутричерепной или открытый способ оперативного лечения является более доступным в сравнении с первым методом. Он состоит из следующих этапов:

  1. Вскрытие (трепанация) полости черепа. Временно удаляется необходимый участок кости. При этом оставляется сосудистая ножка, которая благодаря надкостнице обеспечивает питание кости.
  2. Вскрытие твёрдой мозговой оболочки.
  3. Рассечение паутинной оболочки для выделения аневризмы и сосудов. Отделение необходимого участка от окружающих тканей. Выделяется артерия на её протяжении. Производится выделение аневризматического расширения из сращений и окружающих тканей.
  4. Наложение временного(съёмного) зажима на сосуд. Такая манипуляция проводится с целью предупредить разрыв аневризматического мешка. В этих случаях применяются пружинные клипсы, которые не травмируют стенку сосуда.
  5. Отсасывание крови из выключенной полости. Таким образом можно оценить эффективность наложенной временной клипсы. Также можно убедиться в том, что артерии, располагающиеся рядом, не повреждены. Бывают ситуации, когда в полости помимо крови, находится тромб (сгусток). В таком случае приходиться рассекать стенку мешка и удалять его. Затем уже можно переходить к следующему этапу.
  6. Наложение клипсы на сосуд, подходящий к аневризме.Применяются различные, часто титановые клипсы.
  7. Ушивание раны.

Бывают моменты, когда сосуд расширен на определенной длине, и вышеизложенный метод невозможно применить. В таких случаях применяются либо укрепление стенки аневризматического мешка с помощью специальной стерильной марли, либо осуществляется «ловушка» расширенного сосуда.

В таком случае по оба конца от расширения на сосуд накладываются клипсы. При этом важно такое условие, чтобы в данном месте хорошо была развита сосудистая сеть, по которой кровь будет питать ткани, заменяя «выключенную» артерию. Если такой сосудистой сети нет, но она нужна, тогда создают её искусственно. Образуют сообщения между ветвями артерий.

4Эндоваскулярный метод

Проведение внутрисосудистой спиральной эмболизации

Проведение внутрисосудистой спиральной эмболизации

Если расположение выпячивания труднодоступное, или возраст пациента старше 75 лет, методом выбора в лечении является эндоваскулярное — эмболизация. Суть метода.

Первый способ: в сосуд вводится катетер, на конце которого располагается баллон. При подходе к образованию баллон раздувается и выключает аневризму из кровотока.

Второй способ выключить расширенный участок из кровотока — эмболизация полости микроспиралями. Введенные микроспирали приводят к образованию тромбов в расширенной полости, и этот участок перестаёт заполняться кровью.

5Комбинированный метод лечения сосудов головного мозга

Он состоит вначале из внутрисосудистой эмболизации, а после применяется открытое оперативное вмешательство. Такие операции применяются у пациентов, которые исходно были в тяжёлом состоянии, и риск послеоперационных последствий и осложнений высок. Поэтому чтобы избежать повторного кровоизлияния, проводится эмболизация, а после улучшения состояния больного применяется открытый метод удаления образования.

Какой из 2 методов имеет преимущества в лечении аневризм сосудов головного мозга? Открытое оперативное вмешательство является более доступным и недорогим по сравнению с внутрисосудистой эмболизацией. Однако преимущество эмболизации как метода лечения состоит в следующем:

  • нет необходимости вскрывать полость черепа
  • доступ к сосудам осуществляется через сонную или бедренную артерию.
  • Таким образом не травмируются твёрдая и паутинная оболочки.

Но метод менее доступен и требует применения дорогостоящей диагностической аппаратуры во время оперативного вмешательства.

6Исходы операции

Исходы оперативных вмешательств могут быть самыми разными. Есть риск инвалидизации, но и есть возможность вести в будущем независимый образ жизни. Если размеры аневризматического мешка большие или гигантские, а также расположение затрагивает важные зоны и участки, то риск послеоперационных осложнений и инвалидизации высок.

Меньшую опасность представляют образования небольших размеров, а также если операция проводилась в отсроченном периоде. И конечно же, риск инвалидизации при внутрисосудистых вмешательствах ниже, чем при открытых.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Нет голосов)
Loading...
Соцсети:
Добавить комментарий
Войти с помощью: 
*