Аневризма грудного отдела аорты — диагностика и лечение

Грудная аорта представляет собой крупный сосуд, который проводит кровь, поступающую из левого желудочка сердца к тканям и органам нашего организма. Дойдя до отверстия в диафрагме, грудная аорта попадает в брюшную полость.

Расположение аневризмы

Расположение аневризмы

Поэтому здесь она называется брюшной, а место перехода торакоабдоминальным отделом. Аневризма грудного отдела аорты — это такое изменение стенки сосуда, при котором его диаметр расширяется в 2 и более раз по сравнению с исходными размерами.

1Классификация

Отделы аорты

Отделы аорты

Аорта состоит из следующих отделов:

  • Восходящая часть
  • Дуга аорты
  • Нисходящая часть

По течению аневризмы могут быть:

  • Неосложнённые — без разрыва.
  • Осложнённые — с разрывом.
  • Расслаивающая аневризма.

2Почему возникает аневризма?

Причины возникновения аневризмы аорты

Причины возникновения аневризмы аорты

Аневризма грудной аорты может возникать по следующим причинам:

Врождённые заболевания

1) Заболевания аорты и аортального клапана:

  • Сужение аортального клапана
  • Двустворчатый или одностворчатый клапан
  • Сужение просвета сосуда

2) Заболевания соединительной ткани

  • Синдром Марфана
  • Синдром Элерса-Данло

Приобретённые заболевания

  1. Атеросклероз
  2. Расширение сосуда в местах послеоперационных швов
  3. Сифилис
  4. Травмы и др.

3В чём опасность заболевания?

Разрыв аневризмы грудной аорты

Разрыв аневризмы грудной аорты

Заболевание выявляется у лиц среднего возраста, начиная с 65 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. В 75% случаев заболевание не имеет никаких симптомов. Артериальная гипертензия, никотиновая и кокаиновая зависимость являются факторами риска и могут привести к формированию аневризмы.

В 72% случаев не оперированная аневризма грудной аорты заканчивается разрывом, при этом 94% разрывов оканчиваются смертельно. Причиной разрыва в 95% является расслаивающая аневризма.

4Какими симптомами проявляет себя аневризма?

К сожалению, в большинстве случаев аневризма никак себя не проявляет. В таких ситуациях она обнаруживается совершенно случайно, когда пациент проходит медицинское обследование по другим вопросам. Симптомы заболевания соответствуют расположению аневризмы. Они возникают в результате давления, которое оказывает аневризма на окружающие органы и структуры.

Симптомы восходящего отдела:

Восходящий отдел аорты

Восходящий отдел аорты

  1. Боли за грудиной. Довольно часто эти боли воспринимаются пациентами за обычную стенокардию. Поэтому долгое время заболевание может быть не распознанным. Сердечные препараты не дают эффекта, либо этот эффект слабый при наличии сопутствующей стенокардии.
  2. Отеки верхних конечностей, головы и шеи. Появляются признаки сердечной недостаточности: сердцебиение, снижение переносимости физической нагрузки, головокружение. Эти проявления связаны с давлением аневризмы на верхнюю полую вену.

Признаки поражения дуги и нисходящего отдела аорты:

Аневризма грудного отдела аорты

Аневризма грудного отдела аорты

  1. Загрудинные боли, которые могут распространяться и отдавать в межлопаточную область.
  2. Затруднение глотания. Оно может быть болезненным, или может возникать чувство препятствия прохождению пищевого комка.
  3. Осиплость голоса. Данный симптом может быть единственным проявлением заболевания.
  4. Замедленное сердцебиение и обильное слюноотделение обусловлены давлением аневризмы на блуждающий нерв.
  5. Одышка, шумное свистящее дыхание, слышное на расстоянии, а также развитие пневмоний могут свидетельствовать о давлении на трахею или лёгкие.
  6. Головные боли, головокружение, подъёмы артериального давления могут свидетельствовать о давлении аневризмы на сосуды, питающие головной мозг.

Расслаивающая аневризма также может проявляться вышеперечисленными жалобами, либо пациент может никак её не чувствовать. В большинстве случаев расслоение аорты занимает довольно большой участок сосуда на протяжении. Поэтому к признакам поражения грудного отдела могут присоединяться и признаки расширения брюшного отдела аорты.

Данный вид аневризмы очень опасен, так как наиболее часто именно расслоение аорты приводит к такому осложнению, как разрыв сосуда с вероятным смертельным исходом.

5Диагностика заболевания

Механический тонометр

Механический тонометр

Диагностика аневризмы данной локализации бывает достаточно затруднительна, особенно в случаях её бессимптомного течения. Ее можно обнаружить случайно в момент медицинских исследований. Тогда это будет счастливая находка.

Если же у пациента и есть какие-то жалобы, они часто могут напоминать заболевания других органов и систем. Но всё же уже на этапе измерения артериального давления можно заподозрить неладное. Поэтому инструментальную диагностику правильно начать с измерения АД.

  1. Измерение артериального давления. В этом случае измеряется давление на руках и ногах. В норме разница не должна превышать 10-20 мм.рт.ст. Если же этот цифры давления на ногах значительно ниже, это может говорить о наличии аневризмы нисходящего отдела аорты или места ее перехода в брюшную аорту.
  2. Рентгенографическое исследование. Доступный метод диагностики, который позволяет в половине случае выявить аневризму. При этом исследовании возможно не только обнаружить расширение сосуда, но и оценить состояние органов и систем, которые могут сдавливаться аневризмой.
  3. Компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением. Метод диагностики, позволяющий с помощью контрастного вещества точно определить размеры и контуры аневризмы. Также можно посмотреть содержимое аневризматического мешка или полости, оценить состояние прилежащих сосудов и тканей.
  4. Аортография. Метод диагностики, при котором исследуется грудная аорта с помощью контрастного вещества. Исследование очень важное и крайне необходимое при планировании операции. Позволяет оценить не только просвет сосуда и его контуры, но также даёт информацию о состоянии аортального клапана.

    МРТ грудного отдела аорты

    МРТ грудного отдела аорты

  5. Магниторезонансная томография (МРТ). Наиболее точный метод, благодаря которому можно оценить самые тонкие структуры, например, при расслаивающей аневризме аорты.
  6. Трансторакальная эхокардиография. Ультразвуковое исследование, оценивающее состояние корень аорты и её восходящий отдел.
  7. Чреспищеводное УЗИ. Метод позволяет выявить расширение восходящей и нисходящей части аорты, а также отличить обычную аневризму от расслоения аорты.

6Лечение аневризмы

Протезирование грудного отдела аорты

Протезирование грудного отдела аорты

Лечение аневризмы только хирургическое.

Протезирование — основной метод оперативного вмешательства. В ходе операции удаляется измененный участок сосуда и пришивается протез. В зависимости от места расположения аневризмы, различают:

  • Протезирование восходящего отдела.
  • Протезирование дуги аорты.
  • Протезирование нисходящего отдела.
  • Сочетанное протезирование при вовлечении в процесс протяженного участка сосуда.

Внутрисосудистые операции с установлением стента. В ходе операции доступ к аневризме осуществляется через крупный сосуд. Операция заканчивается установкой протеза внутри сосуда.

Протезирование аортального клапана. Операция проводится пациентам с врождёнными заболеваниями клапана аорты. Так как часто эти синдромы могут сочетаться с аневризмами других отделов аорты, операция дополняется протезированием участка грудной аорты, вовлеченной в патологический процесс.

7Послеоперационные осложнения

Выполнение рекомендаций врача

Выполнение рекомендаций врача

Несомненно, риск послеоперационных осложнений существует. Исходы операции и послеоперационный период зависят не только от качества выполненной операции, хотя это очень важно. Не меньшее значение придаётся и соблюдению рекомендаций самим пациентом в послеоперационном периоде. Также влияние оказывает наличие сопутствующих заболеваний и возраст пациента, которые являются факторами риска.

Соответственно, чем больше факторов риска, тем серьёзнее может быть прогноз. Однако, учитывая тот факт, что в 72% не оперированная аневризма заканчивается разрывом, который обычно имеет смертельный исход, стоит правильно оценивать ситуацию. Важно в послеоперационном периоде соблюдать рекомендации врача по режиму нагрузок, труда и отдыха.

Не менее важно также принимать все препараты, которые назначены. Поэтому очень много в послеоперационном периоде зависит от пациента. Будьте внимательны к себе и к своему здоровью!

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Нет голосов)
Loading...
Соцсети:
Добавить комментарий
Войти с помощью: 
*